腹部学组：急性胰腺炎

纤云弄巧，飞星传恨，银汉迢迢暗渡。金风玉露一相逢，便胜却人间无数。柔情似水，佳期如梦，忍顾鹊桥归路。两情若是长久时，又岂在朝朝暮暮。

病例

MR210903001

主  诉 ：左上腹痛8小时

现病史：于2021年08月29日07点无明显诱因下出现左上腹痛，为持续性隐痛，疼痛程度轻，尚能忍受，无恶心、呕吐、腹胀、解黑便、腹泻，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、气促，病后院外未予特殊处理，今日为诊治来我院急诊就诊，急诊查血常规、淀粉酶、腹部彩超等检查，考虑诊断急性胰腺炎，予止痛对症治疗，拟"急性胰腺炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，大、小便正常，体重无明显变化。

既往史：有"高血压3级"病史3年，规律服用降压药（在天等县民族医院就诊），具体情况不详。可疑有降压药过敏，具体不详。有"腰椎间盘突出症"病史，目前仍反复出现腰痛。否认糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。

急性胰腺炎

文献报告，急性坏死型胰腺炎多与嗜酒、暴饮暴食有明显关系,而发生在儿童急性胰腺炎中以急性水肿型胰腺炎较多。病理学家认为：胰腺炎坏死的发生机理是由于胆囊收缩素—促胰酶素（CCK-PZ）高于正常，促使胆囊收缩及胰液大量分泌使胰腺组织自身发生消化作用，以致大量坏死组织进入周围血管形成血拴，引起微循环障碍、组织缺血、缺氧及坏死，有大量外渗液，而急性水肿型胰腺炎主要为胰腺的肿大、外渗液较少。

临床上均表现为急性上腹剧痛、可持续性或阵发性痛庝，有胰腺刺激征，肠鸣音明星减弱，并出现休克症状，有喷射状呕吐为胃内容物。血尿淀粉酶明显升高至500-2000u(苏氏)，24-48小时尿淀粉酶升至300-1500u, 腹腔穿刺液体淀粉酶在1000-2500u。

急性胰腺炎的CT直接征象

胰腺肿大，可为局部或弥漫性肿大；

胰周软组织水肿而变模糊。

胰腺坏死在CT上表现为散在点状、斑片状及大片状低密度影，胰腺轮廓模糊、脂肪层消失。

出血时可表现高密度影夹杂在低密度影中，低密度影的CT值可明显下降至0-20Hu；

增强扫描时坏死区不强化或强化减弱。

急性胰腺炎的CT间接征象

腹膜后间隙扩散范围：

（1）吉氏筋膜增厚：胰腺发生坏死，渗出液向周围扩散，炎性渗液容易向胰周及腹膜后间隙广泛扩散导致。胰腺发生坏死和合并感染时胰外渗液为大量，而水肿型胰腺炎外渗液为少量。渗液最常见聚积的解剖间隙有小网膜囊、左身旁前间隙和肠系膜处。

(2)、网膜囊积液和蜂窝织炎：

急性胰腺炎时胰分泌液为高侵袭性，最常侵入的是小网膜囊，形成网膜囊积液。向上侵及纵隔形成胸水，向后侵及腹膜后腔、向前侵及胃和十二指肠、向左侵及脾。

（3）、脓肿、出血：

脓肿是急性胰腺炎晚期危险的合并症，但脓肿与假囊肿鉴别有一定困难，最可靠的征象是局部出现“气泡”。

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