张小萍教授脾胃学术思想研究

本文在探析脾胃学说发展源流基础上,主要通过搜集和整理张小萍教授的学术论著、医案、医话、医论,临床病例,既往研究张小萍教授辨治脾胃病经验的论文论著及历代医家阐论脾胃理法方药的论著等相关资料,按一定的逻辑性和规律性进行系统贯穿,力图能够在高层次上充分展示导师张小萍教授的脾胃学术思想。 本人在跟师张小萍教授临床的过程中,发现导师不仅对于脾胃病的治疗,而且对许多内科杂症,处方用药都体现出调理脾胃的治则。笔者在此基础上,通过跟随导师临床,如实采集、系统整理导师的典型医案、临证经验；并广泛查阅古今文献资料,结合导师的临床经验及用方、用药规律,系统整理导师治疗消化病症的临床经验、思辨特点及脾胃学术思想。 本文第一部分是对传统脾胃学说的认识及研究。主要从脾胃学说的渊源及形成、脾胃学说的历代研究、如《内经》的脾胃论,张仲景的脾胃论,李东垣的脾胃论,叶天士的脾胃论等方面来阐述传统脾胃学说的主要内容、基本观点。是脾胃学说的理论渊源及理论基础。 本文第二部分是脾胃学说的现代研究,是阐明脾虚与脾胃湿热证的本质研究。 本文第三部分是对张小萍教授脾胃学术思想的探讨。根据三年来跟师体会及导师的口传心授,从脾胃病的辨证、立法、处方用药对导师的脾胃学术思想进行了较全面的总结。其主要内容可概括为：一、重视脾胃病的生理病理特点为：升降有度、纳化相因、燥湿相宜。二、兼顾脾胃和心肝肺肾的关系。三、调理脾胃的治则有九大原则1、调理纳化2、调节升降3、调理燥湿4、崇李杲补脾气、叶桂养胃阴学说5、注重辨证与辨病相结合6、善调脾胃气机升降7、时刻重视顾护胃气8、喜开胃,通运兼施9、善用对药,提高临床疗效。 本文第四部分是张小萍教授脾胃学术思想的临床应用研究。就导师对脾胃病中常见的慢性萎缩性胃炎癌前病变、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、肠易激综合证、反流性食道炎、消化性溃疡的论治,分别进行总结。慢性萎缩性癌前病变病机归于气虚血瘀,毒邪内聚。创张氏养胃膏健脾益气养阴固其本,活血清热解毒治其标。功能性消化不良病机为肝郁脾虚,脾胃气机升降失司,治疗上注重四点分别为：1健脾益气2疏肝为要3调畅气机。溃疡性结肠炎基本病机为湿热蕴肠,气滞络瘀,但脾虚失健为主要发病基础。治疗上注重三点分别为：1荡涤积滞、气血两调2健运脾胃、不忘疏肝3宣展气机、兼理肺气。而肝脾不和是腹泻型肠易激综合征的基本病机,肝郁脾虚是腹泻型肠易激综合证的发病关键,治疗以健脾为主,疏肝为辅。以痛泻要方合四君子汤加减治疗。返流性食道炎的基本病机是胃失和降,胃气上逆,肝胃郁热是返流性食管炎的发病关键。痰瘀互结是返流性食管炎的后期病理变化。疏肝和胃泻火,化痰降逆为返流性食管炎的基本治法,喜用小陷胸汤合左金丸加减。消化性溃疡的基本病机是虚瘀湿热,脾胃虚弱是消化性溃疡的根本内因,湿热瘀滞是消化性溃疡发病和复发的因素,消化性溃汤的中医辨证分型中以虚、热、瘀证为多,益气清热活血是治疗消化性溃疡的基本原则。...