胰腺丨胰腺内副脾两例（其中病例1伴表皮样囊肿）

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讨论

张文坦：病例1、胰尾部囊性病灶，囊性部分未见强化，囊壁强化与脾脏同步，考虑胰腺副脾并表皮样囊肿；病例2、胰尾部类结节，CT平扫及增强与脾脏相似，核磁各序列信号及增强与脾相似，考虑胰腺内副脾。

秀莉：病例1.胰尾部囊实性结节，外周实性部分中等密度，与脾脏同幅度强化，中央囊性部分无强化，考虑副脾并表皮样囊肿，鉴别寡囊型囊腺瘤，实性假乳头状瘤（好发年轻女性患者，渐进性强化），病灶较小，核磁共振可以帮助鉴别。病例2.胰腺尾部结节，中等密度，信号和强化特点均与脾脏一致，考虑副脾。

施彪：1.胰腺尾部囊性病灶，囊壁有轻度强化，强化方式与脾脏类似，囊内未见明显强化，常规考虑胰腺内副脾上皮性囊肿！

2.胰腺尾部实性结节，密度信号与脾脏类似，T2信号减低，强化方式与脾脏相似，考虑胰腺内副脾！鉴别PNEN，富血供，静脉期强化也有所增加！

李广明：同位素标记的DRBC显像显示的异位脾种植几乎相当于病理诊断，热变性红细胞提示胰尾部为脾组织，这个检查比SPION或交替显像都好，但是需要核医学的医生技师花时间认真做好红细胞标记。具有一锤定音的能力。_程超教授语录及病例。

原理很简单，热变性。在红细胞标记过程中，水浴加热到50度左右。红细胞受损，细胞膜的可塑性降低，就像衰老的红细胞一样被脾脏吞噬了。
不进行水浴加热的普通核素标记红细胞一般用于消化道出血的显像或肝脏血管瘤的显像。

99mTc-HDRBC显像（99mTc-热变性红细胞显像）对胰腺内副脾具有特异性诊断价值，由于脾自循环系统可以选择性清除衰老、变性的红细胞，因此，脾组织对其摄取率可达90%以上，从而选择性的对脾组织进行显像。

雪天抓兔：1中年男性，体检发现，胰腺尾部囊实性病变，增强扫描周边实性成分强化程度强于同层面胰腺，同脾脏同步，病变中央无明显强化。考虑副脾半表皮样囊肿。鉴别囊肿，囊腺瘤，假实，内分泌癌。
2中年男性，腹部不适一年，胰腺尾部实性肿物，CT和MR表现同同层面脾脏相似，增强强化程度高于同层面胰腺，同脾脏同步。考虑副脾。

邱勇刚：两例均考虑胰尾副脾，病例一伴表皮样囊肿，鉴别神经内分泌肿瘤

古新展：病例1.胰尾部囊实性结节，囊壁密度与脾脏一致，增强囊性部分无强化，考虑胰腺副脾伴皮样囊肿，鉴别少隔囊腺瘤，实假，实假增强年轻女性，增强渐进性强化，病例二，胰尾肿块，密度与脾脏一致，考虑胰腺副脾

（讨论部分节选自2020- 2- 6小打卡，点击下方图片可查看完整版）