我给专家改药方——失眠验案
导语：前几日接诊一失眠患者，经知名专家诊治无效，希望我能在专家方子基础上加减治疗，便有了题目中的“我给专家改药方”。
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我给专家改方子——失眠的治疗
作者：李超
11月13日医院领导介绍一患者来汉典医院就诊，70多岁女性，失眠10余年，曾于北京中医医院服中药半年未效，现服用佐匹克隆辅助睡眠，疗效欠佳，每天能睡3小时左右，一周前服用某知名专家柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗，并遵专家医嘱停用佐匹克隆，服药期间连续两晚未曾睡眠，11月12日睡眠1小时左右，极度痛苦。患者见我年轻，心有顾虑，希望我能结合她的症状，在专家方子基础上改一改。
接诊时心里还是有些压力的，一来院领导信任我才介绍患者到我这；二来前面有知名专家用经方治疗未效，而我也习惯用经方治疗；三来患者希望能在专家方子基础上做修改，无形中增加了些许困难。虽然有压力，但既然来了，便平心静气的仔细看病。详细询问病情，患者入睡苦难，睡眠极浅，半夜醒后再难入睡，平素虚汗频频，偶有燥热，白天乏力倦怠，平素口干口苦，偶有反酸恶心，饮食喜热恶冷，下肢酸重，手脚凉，大便不成形，夜尿频，舌胖暗苔薄，脉沉涩细数。
既有口干口苦、反酸恶心等少阳见证，又有饮食喜热恶冷太阴见证；既有脉涩、舌暗瘀血见证，又下肢酸重、夜尿频等饮邪见证，似乎使用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散无不当之处，但疗效却不尽如人意。
这就告诉我们单纯的讲方证统一，不加辨证、辨病去治疗是有很大缺陷的。从辨病角度考虑，高龄女性，阴阳不足，其失眠必有虚劳的问题，这与年轻人的失眠是很不相同的；从辨证角度考虑，患者失眠伴有虚汗频频，偶有燥热，脉象细数，是典型的精血亏少不能涵养阳气。
我看了看专家的中药处方，在柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散基础上加用生龙骨、煅牡蛎，其中柴胡用了12g、干姜用了9g、当归9g、川芎6g、龙骨与牡蛎各用了18g，我便把方子改了改，柴胡改用9g、干姜改用6g、当归改用12g、川芎改用9g、龙骨与牡蛎改用30g，并加用酸枣仁15g、茯神15g、玉竹15g。询问得知患者家中有耳环石斛，便嘱其除服药中药外，每日泡石斛、百合、黄精水代茶饮。
11月18日患者微信告知服药后睡眠改善，每日可睡4小时左右，已停用佐匹克隆，因事不能现场就诊，遂嘱其继服前方7付。
11月26日患者微信告知服药7付后每日能睡6小时左右，未曾服用佐匹克隆，精神明显改善，嘱其明日到汉典就诊。
简单说一下自己改专家方子的思路吧，患者失眠因于精血亏虚不能涵养阳气，以致阳难入阴，则辛散升提之药应少用、慎用，遂将柴胡与干姜减量，并重用龙骨、牡蛎；老年之人脉道滞涩，遂加大当归与川芎用量；当然补精养血则是最重要的，所以加用酸枣仁、玉竹等，嘱患者泡石斛、百合、黄精也是这个目的。
我是很幸运的，从事自己喜欢的中医，周围的领导、同事、同学、朋友也很相信我的医术，前几日雨霆学弟介绍来的患者服药后效果也不错，让我觉得没有辜负这些来之不易的信任。
近几日在背诵《伤寒论》与《金匮要略》，这是一年一度的工作，但不是简单的重复，因为每次重新背诵的时候都会有不同的收获。
行医路漫漫，任重而道远。
踏踏实实，做一名好中医
（文中方剂仅供专业人士参考，患者切勿照方抓药。）