“三部六病”专题：调心汤

【组成】

协调基方加百合30g、乌药10g、丹参30g、郁金15g、瓜蒌30g、牡蛎30g。

【方义】

“身有多大，心有多大”。这里所说的心，不仅是指心脏本身，而是包括了整个循环系统。因为血液是流通全身的，所以治疗心病就要考虑到与心有关的各个部分，只有相互间都协调了，心病才能被征服。调心汤是从以下几个方面考虑组方的：

1)协调整体：心脏的活动直接受自主神经的支配。自主神经好似一个下级政府，是受着更高级的政府即大脑皮层来统帅的。“治病必求于本”，治心必理于脑。只有全体的协调，才有局部的改善。故方中选用协调基方协调整体。

2)照顾到肺：心和肺关系密切，不但血管直接相通，而且二脏共同担负着体内氧气和二氧化碳的交换任务。肺吸人的氧气由心输布于全身，心脏本身也需要有氧而保持有节律的跳动。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相辅之官，治节出焉。”这里的“相”是对“心者君主之官”而言的。心主血，肺主气，“气为血帅，血为气母”，“气行则血行，气滞则血滞”。可见气血关系密切。又知肺是帮助心治理和调节血液循环的，只有心肺互相协调，才能维持人体的正常生理状态。故中医是治血先治气，气行则血行。如果不首先把肺这个氧气的供应线路修好，不保障肺的正常功能，心就不可能得到充分的氧气供应，心病就难以铲除。心病输氧也是这个道理。所以，方中就先用了百合汤来解决这个问题。本方见于《时方妙用歌括》，陈修园说：是他“从海坛得来，用之多验。”原方只两味药：百合一两，乌药三钱，我们照用不变。百合轻清，能润肺止咳，清心安神，含淀粉、脂肪和微量生物碱，为神经的强壮滋养剂，百合固金汤用它养阴清肺。乌药有行气止痛的作用。

3)增强肝脾功能：心脏在人体内好似一个血泵，它靠着心肌的舒张作用和收缩作用，把含二氧化碳的血从全身接收回来，再把含氧的血由心脏打出去，遍布全身，这便是整个循环系统的主要功能。要改善这个功能，必须加强肝脾二脏的作用。中医认为，心主血，肝藏血，脾统血。肝脏是一个大血库，心血之充足与否，是和肝调节血量的能力以及藏血量多少有关系的。血液的生成又是和脾的运化功能分不开的，而血液所以能够不溢于脉道之外，是靠着脾的统摄作用。因此，不把肝脾的功能调整好，决不能保持循环的正常血容量。故方中选用了丹参和郁金。丹参活血，谚有“丹参一味，功同四物”之称。郁金是气中血药，可以为丹参行气开路，以达到“气行则血行”的目的。

4)宽胸：心肺二脏同居于胸腔之中，它们的功能又同受着胸腔这个外廓的影响。按物理学的观点，只有胸腔通畅开廓，心肺才得更大范围的舒张，从而完成更大的吸氧和排血量。因此，选用瓜蒌薤白汤中一味瓜蒌来宽胸。

5)止心悸：心病的共同症状是心烦，心动悸故选用了一味牡蛎重镇安神止心悸。

【适应证】

冠心病，心律失常，心肌炎，心包炎，心血管神经官能症等。

【病例】

倪某，男，52岁，解放军干部。

患者因胸痛，气短，时有昏厥年余而求治。自述1970年偶感心前区憋闷，时疼如刀绞，痛楚难忍，每发作一次约数分钟。发作时面色苍白，头出冷汗，曾昏厥过三次。北京等医院诊断为“冠心病心绞痛”，久治不效。据证处以调心汤，9剂心绞痛控制，62剂不再发作。

【歌括】

调心汤用协调基方，百合乌药瓜蒌人，丹参郁金牡蛎配，心之疾患此方除。

作者：刘绍武讲述   马文辉整理    编辑：黄晓蕊