周末分享：先君温病笔记（26）辨痢治痢
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《医宗金鉴》论痢因
火瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛也；小肠泻者，溲涩而便脓血也；小腹痛，大肠泻者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛也；肠癖者，饮食不节，起居不时，阴受之，则为五脏腆胀闭塞，下为飨泻，久为肠癖，腹痛下血也；滞下者，积汁垢腻，与湿热滞于肠中，因而下也。此皆古痢之名。然痢之为病，里急后重、下利脓血、小便赤涩。里急者，腹痛积滞也；后重者，下重气滞也；小便赤涩者，湿热郁滞也。皆因外受风暑湿蒸之气，内伤生冷、饮食过度而生也。白痢自大肠来，大肠与肺为表里；肺主气，故属气也；赤痢自小肠来，小肠与心为表里，心主血，故属血也。寒闭痛甚，寒开痛微；痢开病减，故痛微；虚者少气，气无壅滞，故亦痛微也。热者多实，性急而不舒通，故窘痛甚也，后重下迫肛门，粪岀重止，为粪前重乃滞也，故曰实坠；粪出更坠为粪后坠，非滞也，故曰虚坠，初痢多湿热，久痢多属寒虚也。
【原文】噤口痢、水谷痢、风痢、休息痢、热痢、寒痢、湿痢、五色痢，噤口痢饮食俱不纳；水谷痢糟粕杂血脓；风痢坠重圊（qīng，厕所）清血；休息痢时作复时停；热痢鱼脑稠粘秽；寒痢稀解白清腥；湿痢黑豆汁混浊；五色痢相杂脏气凶。
【注释】噤口痢者，下痢不食或呕不能食也；水谷痢者，糟粕脓血杂下，肠中漉漉有声，腹痛即便，便后痛止，或下清血而坠痛；休息痢，时作时休；五色痢，脓血五色杂下；暑痢多发暑月，身热多汗；湿痢潮热呕恶；热痢口干脉数，粘液稠浓；寒痢脉迟身凉，下痢清澈，属虚寒者，腹痛喜按，痢后痛甚。
仓廪汤
即人参败毒散加陈仓米，治风湿痢初起有表证者。
调中益气汤
调中弦洪缓沉涩，湿热体倦骨酸疼，气少心烦忽肥瘦，口沫食岀耳鸣聋，胸膈不快食无味，二便失调飨血脓。
方即人参、黄芪、甘草、升麻、柴胡、苍术、陈皮、黄柏，热少者去黄柏加木香以利气。
《时病论》（清·雷丰）
【原文】风痢，先泻后痢，脉沉小弦，宜培土泻木法加木香、苍术，热者去吴茱萸、炮姜加芩、连、葛根。
培土泻木法
治伏气飧泄，洞泄及风痢。
白术（土炒二钱），甘草（五分），白芍、陈皮各四钱，炮姜、吴茱萸各八分
寒痢：暖培卑监法佐楂炭、木香，即四君子汤加苍术、益智、葛根、炮姜
热痢：清痢荡积法加楂肉、槟榔，或以生军改作熟军，即广木香六分、黄连六分、生军、枳壳、黄芩、白芍、甘草、葛根、荷叶
暑痢：清凉涤暑法去青蒿、瓜翠加黄连、荷叶，即滑石、甘草、青蒿、白扁豆、连翘、白苓、通草
湿痢：温化湿邪法加木香，即藿香、蒄壳、神曲、厚朴、陈皮、苍术、生姜
水谷痢：宜暖培卑监法。
【附案】一女孩五岁，二便下血，一日数次，间轻间重，便时用手搔其二阴，严重时伴有发热、口干、舌苔粗白干燥，饮食如常，病期年余，以此方加减数剂痊愈。四君子汤去草加花片、均肉、榧子、石榴皮、管仲，鸡内金。
唐容川治痢诸方
葛根黄连黄芩汤
治外感发寒热并下痢者。
葛根八钱，黄连、黄芩各三钱，杏仁四钱，甘草二钱。有宿食可加枳壳一钱、厚朴二钱。
柴胡荊芥散
痢证有寒热表里兼治。
竹叶、柴胡八钱（无真者以荷叶、青蒿、苏梗代之），荆芥钱半，竹皮三钱，银花、连翘各二钱，白芍、杏仁各三分，桔梗三分，青木香二钱，黄芩二钱，甘草一两。
银菊散
治白痢证轻者。
银花、菊花、白芍、杏仁、牛子各三钱，连翘、栀子各二钱，桔梗三钱，木香、甘草各一钱。
白虎汤
生石膏三钱，煅石膏三钱，甘草一钱，粳米三钱，黄芩、白芍、杏仁各三钱，桔梗三钱、 厚朴一钱。
有外感加葛根、荊芥；小便不利加滑石、桑皮，此治白痢之良方。
金花汤（今名黄连解毒汤）
芩、连、栀、柏、杏仁、当归、地榆、赤芍、生地、青蒿各三钱，荆芥一钱，甘草一钱。
霹雳散
治痢证胀闭有宿食、发呕等证。
生大黄一钱、黄连二钱、黄芩三钱、吴茱萸一钱。
此药只可服一、二剂，不可多服。
三黄酒
治痢证，呕吐者。
黄连一钱、大黄二钱、黄芩三钱。
用好酒二盅煎成一碗，徐徐咽下，不饮酒者，水酒各一碗。
救胃煎
治噤口不食。
生地、白芍、黄连、黄芩、玉竹、花粉、杏仁、麦冬各三钱，桔梗二钱，石膏四钱，枳壳八钱，厚朴一钱，甘草一钱。
归地养营汤
当归、生地、山药、麦冬、白芍、莲子心、桑叶、荷叶、石斛、玉竹各三钱。
痢之大邪平息多服为妙。
雷氏通利州都法
白芩三钱、泽泻钱半、苍术一钱、前红一钱、通草一钱、滑石二钱、桔梗一钱。
张锡纯治痢方
化滞汤
治下痢赤白腹疼，里急后重，若服后病未痊愈，继服后方。
生白芍一两，当归、莱服子各四钱，山楂六钱，甘草、生姜各二钱。
体实滞壅甚者可加硝、黄利之。
燮理汤
治下痢服前药未痊愈者。若下痢已数日，亦可迳服此方；又治噤口痢。
生山药八钱、银花四钱、生白芍六钱、甘草二钱、牛子二钱、黄连钱半、肉桂（去浮皮）钱半合煎。
单赤痢加地榆一钱，单白痢加生姜二钱，血痢加鸦胆子三十粒，药汁下。
解毒生化汤
治痢久郁热生毒，肠中腐烂，时时切痛后重，所下多似烂炙，且有腐败之气。
银花一两、生白芍六钱、甘草三钱、三七（轧细）二钱、鸭胆子（去皮及尖）六十粒。
上药五味，先将三七、鸭胆子一半，白砂糖送服，次将余药煎汤服，一日须两剂始能见效。
天水涤肠汤
久痢不愈，肠中浸至腐烂，时时切痛，身体困病久而赢弱者。
生山药、滑石各一两，白芍六钱，路党参、白头翁各三钱，甘草二钱。
变通白头翁汤
治热痢下重腹痛，久患痢之人，从前曾有鸦片嗜好者。
生山药、白头翁、生白芍各四钱，秦皮、生地榆、旱三七各三钱，甘草二钱，鸦胆子（去壳取实）六十粒。
上药共八味，先将三七、鸦胆子用白糖水送服一半，再将余煎汤服，宜至点半煎；次煎仍如此服法。
三宝粥
痢久脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦虚惫，气虚滑脱者。
山药（轧细）一两、三七（细末）二钱、鸦胆子（去壳）五十粒。
上药三味，水四盅，调山药末煮作粥，煮时不住以箸杓之，一、两沸即熟，约得粥一大碗，用粥送服二次。
变通人参白虎汤
治下痢或赤或白或赤白参半，下重腹痛，周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。
生石膏（研细）二两、生白芍八钱、生山药六钱、人参四钱（辽东真野参减半）、甘草二钱。
上五味，水四盅，煎取二盅，分二次温服之。
此即《伤寒论》“人参白虎汤”以白芍代知母，山药代粳米。
痢疾身热不休，服清火药而热亦不休者，方书多议为不治，夫治果对证，其热焉有不休之理。此乃因痢疾挟杂外感，其外感之邪热随痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。
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