越婢汤方义考识金栋按：越婢汤出自医圣张仲...

越婢汤方义考识

金栋按：越婢汤出自医圣张仲景《金匮要略·水气病脉证并治第十四》篇，王焘《外台秘要·卷十六·肉极热方四首》一名“起脾汤”，宋本《伤寒论》27条有“桂枝二越婢一汤”，宋臣林亿等校正说：“越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云‘起脾汤’。”就是说，越婢汤即起脾汤。

婢，通脾，即通假字、假借字（音同或音近，二字可以互用，古人多用之。以现代而言，则是错别字），萧延平《太素·萧氏〈例言〉》说：“古文字多假借。”如《金匮玉函经·卷七·方药炮制》“桂枝二越婢一汤方第四”方后服药法有两写“越脾汤”者。起、越，形似传抄讹误，如《素问训解》之全元起，误为全元越者。

那么，越脾汤方名之义为何？

以发越脾气，通行津液，因“脾主为胃行其津液者也”，见成无己《注解伤寒论》，成为主流。“然本方中并无治脾之药，其说不可从。越婢名义，详《伤寒论今释》。”（陆渊雷《金匮要略今释》）而陆氏《伤寒论今释》则说：“是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液，《外台方》一名起脾汤，即此义也。”其说自相矛盾。然以方、证而言，既无“越脾、起脾”之方药，亦无“脾虚”之证候，如何而“越”？又如何而“起”？

实际上，越脾（婢）汤之具体药物组成，《金匮》《千金》《外台》三书记载不一。孙思邈《千金方·卷第七·汤液第二》越婢汤是《金匮》越婢汤加白术、附子（方后有随证加味，说“恶风者，加附子一枚炮；风水加术四两”，小字标注《古今录验》，乃后人传抄校正时纳入正方），主治“肉极热，风痹脚弱”等证；《外台》越婢汤是《金匮》越婢汤加附子，主治“肉极热”。

所谓“肉极热”，《千金方·卷第十五·肉极论第四》说：“论曰：凡肉极者主脾也。脾应肉，肉与脾合。若脾病，则肉变色。又曰：至阴遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体痒淫淫，如鼠走其身上，津液脱，腠理开，汗大泄，鼻端色黄，是其相也。……治肉极热，则身体津液脱，腠理开，汗大泄，厉风气下焦脚弱，越婢汤。”此则《外台》所以一名“起脾汤”之义，因肉极热与脾有关。肉为脾所主，肉极热乃湿邪蕴脾所致之湿热。湿热内蕴，迫津外泄，则津液虚脱，腠理开而汗大出，风邪乘机而入，风湿相搏，阻滞气血运行（痹、闭阻不通），出现下焦脚气病。

脚气病，宜越婢加术汤，如巢元方等《诸病源候论·卷十三·脚气病诸候》说：“凡脚气病，皆由感风毒所致……其状：自膝至脚有不仁，或若痹……若风盛，宜作越婢汤加术四两。”越婢加术汤，《金匮》治风水、里水之水气病患。

又，脾与痹通假，如《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾。”
森立之《素问考注》说：“案：《太素》作‘心痹’，宜从。盖脾亦痹字，古‘麻痹’‘痹闭’字，或借用‘脾’，与脾胃字其原不同，犹越脾汤，《外台》一云起脾汤。《外台》引《甲乙》‘大渊主脾逆’，《医心方》引《黄帝明堂经》作‘痹逆’之例。”
郭霭春主编《黄帝内经素问校注》说：“心脾：《太素》卷三《阴阳杂说》‘脾’作‘痹’。按作‘痹’是。‘脾’‘痹’声形易误，‘心痹’为病名，与各节文例合。”脾与痹，不是形体相似而误，是音同或音近而假借、通假。

越脾、越婢、起脾者，即越痹（闭）、宣痹（闭）、起痹（启闭）之义，以治肉极热之脾病、风痹脚弱与肌痹等证。

另，一说与越国之婢女有关，故名。如

山田正珍《伤寒论集成》《伤寒考》说：“以予观之，以其方本得于越国之婢，从而为名耳。岂有深理耶？白居易诗曰：‘越婢脂肉滑，奚僮眉眼明。’又有汉婢、燕婢语，并见唐人诗中。又按：《国语》曰：‘厉王得卫巫。’注曰‘卫巫，卫国之巫也。’可知越婢，即越国之裨也。余既著此说，后得《伤寒溯源集》读之，越婢之解暗符余说。然彼谓仲景尝以此方疗越人之婢故名，杜撰亦甚哉！”

网络上还有杜撰之越国之婢女治愈越王勾践之故事，而名越婢汤者，可参看。

而丹波元简《伤寒论辑义》并不认同上说，说：“方氏（方有执《伤寒论条辨》）、喻氏（喻昌《尚论篇》），以婢女之义为解，亦未太允。至钱氏（钱潢《伤寒溯源集》）云以此治越人之婢而得效，杜撰甚矣。”婢女之义，字书有说。如

刘熙《释名·释形体》说：“脾，裨也，在胃下，裨助胃气，主化谷也。”苏與曰：“《广雅》：‘脾，卑也。’”

许慎《说文·女部》说：“婢，女之卑者也。”

附：参考书目如下