贺普仁温灸气海穴治疗高血压病

随着人们生活水平的提高，高血压病越来越常见，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响心、脑、肾等重要脏器的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。因此，对高血压的治疗探索，在临床中有着重要的意义。贺普仁教授学术精湛，在治疗高血压病中亦有其独特的方法，导师天津市公安医院李岩主任医师师从贺老十余年，深得此法，现简述之，以飨读者。

高血压病的中医认识

高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压增高为主要表现的临床综合征。中医依其临床见症将高血压归属于“眩晕”、“头痛”等病的范畴。如《素问·五脏生成》篇:“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阳，巨阳。”《临证指南医案·头痛》:“头为诸阳之会，......厥阴风火，乃能逆上作痛。”肝肾阴阳失调、风火上扰贯穿始终。又有“眩晕总不离肝肾，其病在肝，其本在肾”之说，因此肾精亏虚、气血不足、风火上扰甚至肝阳上亢是本法所治高血压病的主要发病机制。

气海穴源流

气海穴又有“脖胦”、“下肓”、“肓之原”、“下气海”之称。《灵枢·九针十二原》曰:“盲之原，出于脖胦，脖胦一。”《针灸甲乙经》曰:“气海:一名脖胦，一名下肓，在脐下一寸五分，任脉气所发。”《类经》曰:“然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。”《类经图翼》曰:“气海(一名脖胦，一名下肓)在脐下一寸半宛宛中。肓之原也，为男子生气之海。”《铜人腧穴针灸图经》云:“气海者......生气之海也。治脏气虚惫，真气不足，一切气疾久不瘥，悉皆灸之。”《针灸资生经》则云:“气海者，盖人之元气所生也。” 故气海有总司一身之气、大补元气的作用。在气海穴处施以温灸，取“使火气以助元气”之意，使元气之阴阳达到平衡状态。元阴元阳的协调平衡进一步调整肝肾阴阳，使其恢复平衡。因此在治疗高血压病证属本虚标实者可选气海穴。

另外按解剖学讲，气海穴下左右即肾脏所处之位，而任脉又可称为“阴脉之海”，取气海穴灸之可从阴脉引导阳气下归，并与肾之命门火相合。故温灸任脉气海穴，可温补元阳。“阴得阳化而生化无穷”，则肝肾元阴得以生化，进一步制约亢盛的阳气，使之渐渐下行，达“引火归原”之效。

典型病例

某男，51岁，于2000年1月6日就诊。

主诉:头晕、头痛伴失眠2周余。症状体征:血压:160/90mm-Hg，其他理化检查均正常。

急躁易怒，舌边尖红，苔薄，脉弦细。

诊断:眩晕/高血压病(肝阳上亢)。

治疗:嘱患者用艾条每天温灸气海穴20min，坚持一段时间。治疗1周后患者自觉头晕、头痛及睡眠症状有所缓解，血压:130/80mmHg。治疗3周后，头晕、头痛消失，睡眠症状完全改善，情绪平稳。

按语 高血压病好发于中老年人，年老者肾阴常有不足，肾阴为一身阴精之本，肝肾同居相位，肾阴不足可致肝阴亦不足。肝肾阴虚，阴不制阳出现肝阳上扰、阳亢化风诸证，如眩晕、头痛等，证属本虚标实。而灸法功效显著，适用范围十分广泛，“凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜”。本病案中患者以肝肾阴虚为本，阳热火实为标，采用温灸气海之法考虑如下。

关于热证可灸的论述，刘完素认为灸法有“引热外出”和“引热下行”的作用。朱丹溪指出其原理为:“火以畅达，拔引热毒，此从治之意。”又说:“用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也。”并指出“泄引热下”是其作用方式之一。另外，在《医学入门》中也有:“虚者灸之，使火气以助元气也;实者灸之，使实邪随火气而散也;......热者灸之，引邪热之气外发。”在《灸具灸法》一书中还指出，灸法有温阳补虚、降逆下气、平肝潜阳之效。这些观点都表明灸法可用于虚证、实热证。这也是肝阳上亢型高血压病选用温灸之法的理论支撑。选取气海穴施以温灸主要是利用气海穴的穴性及归经，并通过灸法的“引热下行”之功起效。总体来讲，温灸气海穴是通过“引火归原”法达到治疗肝阳上亢型高血压病的，这也正是贺老采用本法的着眼点。

“引火归原”法的作用机理为阴阳“互藏”、阴阳“互根”，正如《景岳全书·传忠录·阴阳篇》云:“阴根于阳，阳根于阴，凡病者有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而襄之”;“引火归原，纳气归肾，从阴引阳也”。按张景岳的观点，“引火归原”之“火”当属相火。相火是与君火相对而言的，《格致余论·相火论》曰:“相火，天火也。......具于人者，寄于肝肾二部。”又说:“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣”，“相火元气之贼。”无论是何病机，只要表现出相火不能守伏的虚火上浮证候均可称之为“火不归原”，而肝阳上亢型高血压病即表现为虚火上浮之证，因此可用该法治疗。