中医治痛风效果好,是因为重视这两点【一点资讯】
小编导读
痛风是临床上常见病、多发病之一,以高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作和痛风石形成为特点,严重者可致关节畸形、活动障碍、尿酸性肾结石等。痛风,常会让患者苦不堪言。中医治疗痛风效果较好,其中有一个重要的原因,就是重视湿与热这两点致病因素。
齐万里医案
一诊
钱某,男,36岁。2010年10月18日因“左第一跖趾关节肿痛6个月,加重5天”就诊。患者6个月前因饮食不节出现左第一跖趾关节疼痛,肿胀,活动不利,行走后加重,曾到某院就诊,诊断为“痛风性关节炎”,自行口服止痛药物(具体不详)后稍有缓解。此后,病情时有反复,5天前再次出现左第一跖趾关节部红肿,疼痛,活动时疼痛尤甚,伴有多汗、头痛、心悸等症状。现症:左第一跖趾关节肿痛,痛有定处,活动不利,伴有多汗、头痛、心悸,饮食尚可,睡眠欠佳,大小便正常。舌质暗红,苔黄,脉弦涩。
中医诊断:痛风(湿热蕴结)。
西医诊断:痛风性关节炎。
治则治法:清热解毒,祛湿活络。
方药:牛蒡子30g,黄连15g,黄芩15g,旋覆花15g,金银花15g,牛膝15g,大黄10g,川芎15g,地龙15g,桃仁15g,红花15g,水蛭5g。15剂,水煎服。
二诊
患者左第一跖趾关节肿痛明显好转,痛有定处,活动不利,多汗、头痛、心悸症状消失,饮食、睡眠尚可,大小便正常。舌质红,苔稍黄,脉弦。查体:左第一跖趾关节略肿胀,皮肤略红,左第一跖趾关节周围压痛(-),左第一跖趾关节周围皮肤温度正常。左第一跖趾关节活动度:屈曲10°,背伸5°。血尿酸示:420μmol/L。在前方基础上减少逐瘀破血之品。
方药:牛蒡子30g,黄连15g,黄芩15g,旋覆花15g,金银花15g,牛膝15g,大黄10g,川芎15g,地龙15g,桃仁15g,红花15g。15剂,水煎服。
三诊
患者左第一跖趾关节肿痛消失,皮色正常,活动度正常。饮食、睡眠尚可,大小便正常。血尿酸示:258μmol/L。停止用药。
【治疗效果】
患者诸症消失。血尿酸:258μmol/L。
【按语】
痛风性关节炎的发生主要是风寒湿邪、血瘀为患。中医认为,痛风的发生与肝、脾、肾功能欠佳有关。“邪之所凑,其气必虚”,患者脏腑功能原本不足,加之饮食不当,脾胃运化失司,“痰湿”“湿浊”在体内聚集,积久则“湿”“热”“瘀”并存。与此同时,如果肾的排泄湿浊功能缓慢,肝的疏泄气机、辅助清除病理产物的能力降低,机体内的这些致病因素就会乘虚而入,留驻于关节、肌肉,造成关节的气血运行不畅、闭阻不通而发为红肿、热痛、关节屈伸不利、活动不灵、肌肉疼痛、麻木等症状。
本方为临床自拟方。方中牛蒡子、金银花清热解毒、散结,为君药;配以黄连、黄芩、旋覆花、大黄、川芎、桃仁、红花清热除湿、泻火解毒、活血化瘀,为臣药;再佐以地龙、水蛭行血破血、通络,瘀证自去;使以牛膝引药下行。诸药合用,共奏清热解毒,祛湿活络之效。
二诊患者左第一跖趾关节肿痛明显好转,痛有定处,活动不利,多汗、头痛、心悸症状消失,饮食、睡眠尚可,大小便正常。舌质红,苔稍黄,脉弦。“湿”“热”“瘀”之邪均渐去,患者病情明显好转,为巩固疗效,故主方不变,但减少逐瘀破血之品,以防逐瘀破血过重,故去水蛭。三诊患者诸症均消失,故停止用药。
李跃飞医案
一诊
杨某,女,45岁。2010年5月17日因“左足拇趾红肿灼痛3天”就诊。该患3天前饮酒后出现左足拇趾红肿灼痛症状。现症:左足拇趾红肿灼痛,活动受限,遇热尤甚,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。查体:左足第1跖趾关节红肿,压痛、叩击痛(+),活动受限。尿酸600μmol/L。
中医诊断:痛风(风湿热痹)。
西医诊断:痛风性关节炎。
治则治法:清热除湿,活血通络。
方药:当归15g,苍术15g,桂枝10g,桃仁10g,胆草15g,红花15g,羌活15g,川芎10g,威灵仙15g,防己10g,黄柏15g,甲珠10g,柴胡10g,栀子10g,丹皮10g,地龙10g。上方5剂,水煎取汁300mL,日2次,口服。
二诊
患者6天后来诊,左足拇趾红肿灼痛、烦躁不安等症状明显减轻,活动受限仍存在,舌质红,苔薄黄,脉滑。尿酸500μmol/L。患者主症明显减轻,上方改栀子为7g,续服3剂,煎服法同前。
三诊
患者4天后来诊,左足拇趾红肿灼痛明显减轻,已无烦躁不安症状,活动受限也有所缓解,舌质淡红,苔薄白,脉缓而有力。尿酸400μmol/L。上方去栀子,续服2剂,煎服法同前。
【治疗效果】
患者3天后来诊,左足拇趾红肿灼痛已缓解,活动正常,舌质淡红,苔薄白,脉平缓有力。
【按语】
本案方中甲珠、当归活血生血;桃仁、红花、丹皮活血祛瘀;黄柏、栀子清热除烦;苍术燥湿;胆草泻火;防己利水;川芎行气止痛;柴胡解肌发表;羌活、桂枝、威灵仙祛手臂足胫风湿之邪;地龙通经活络。故此方既能疏风邪于上,又能泻热渗湿于下,能收相得益彰之效。若出现手足心烦热,可酌加玄参、生地、白芍等清热凉血之品;若患者自觉皮肤发热,可酌加柴胡剂量,以解肌发表透热。
痛风为本虚标实之证,脾失健运,肾气不化为病之本;浊毒留滞,瘀阻关节为病之标。治疗上,以健脾益肾,清泄湿浊治其本;活血化瘀,通络止痛治其标。现代医学将局部痛点封闭,可快速缓解症状,早期疼痛可外敷大黄配醋以消肿止痛。
经典医案读本
学习中医,读医案必不可少。熟读医案,我们能积累知识,学习治疗思路,活跃临证思维。读医案,要选择这些经典医案——
《中医临床带教经典医案》
本书辑录了长春中医药大学临床学院80余位博、硕士研究生导师的近300余份病案,并对病例的症因脉治深入浅出的讲解分析,为读者提供临床实践过程中学习借鉴的教学医案,快速提高学习者的临床能力。