小男孩的包皮割不割，有了最新的医学指南
暑假到了，很多家长都在考虑带家里的男孩子去医院割上一刀。我们泌尿外科医生每年这两个月都会接诊非常多前来割包皮的小患者。
家长普遍认为给小男孩割包皮会有多种好处，甚至决定了孩子一生的性福。这种说法有一定的道理，但把割包皮这件需要综合考虑的事情想得过于简单了。
关于小男孩要不要割包皮，以及几岁割最合适的问题，最新的循证医学研究认为：小男孩只有在特定的几种情形下才建议割包皮，不应该一刀切给所有的小男孩“切一刀”。
判断要不要割包皮之前，先要弄清楚孩子包皮的情况。
对于2岁以上男宝宝，如果包皮覆盖尿道口，我们可以轻轻将包皮往根部推，看看是否可以显露阴茎头。分为以下2种情况：
1、包皮过长
如果翻起包皮或阴茎勃起时，阴茎头可以全部显露出来，那就是包皮过长。
2、包茎
如果包皮紧紧箍住阴茎，可见包皮狭窄环，阴茎头部分显露或无法显露，那就是包茎。
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图源 UpToDate
单纯包皮过长
可以继续观察
单纯包皮过长的孩子不需要去割。孩子的生长是一个动态发育过程，等到青春期，有可能部分孩子的阴茎头因为发育变化，自行长出来了，这种情况是阴茎发育后包皮相对变短的缘故。如果是这类情况，孩子还小的时候不需要急着去割包皮，承担不必要的手术风险。
不过，包皮过长的孩子需要注意日常卫生护理，每天洗澡时轻轻翻开包皮清洗1次，把包皮内的包皮垢(白色分泌物)清洗干净，再把包皮复位，这样可以减少细菌定植，待孩子青春期自行发育就可以了。
这些情况建议手术
如果孩子出现以下几种情况的一种或几种，就建议带孩子去割包皮。
1、包茎，即包皮上推无法完全露出阴茎头的情况。
2、反复包皮炎（包皮红肿发炎，包皮口疤痕明显）
3、反复泌尿道感染[1](LE:2b)；
研究表明，给这些症状的孩子做包皮环切手术可以显著降低阴茎头的细菌定植[2](LE:2b)。
备注：文中括号标注的LE为证据等级，其中1b级为（随机对照实验），2b级为（队列研究或较差的随机对照研究），3级为（病例对照研究）。
对于有包茎情况，但没有其它异常症状的男孩，割包皮手术一般建议在2岁以后进行[3](LE:3)。从实际情况来看，孩子一般到五六岁时依从性较好,可以选择此时行包皮环切术。
包茎可考虑先激素治疗
不过，这个手术也并不是非做不可的。对于没有反复发炎、尿路感染、包皮嵌顿的包茎孩子，如果内心畏惧手术、术后护理依从性不好，为了避免术后并发症的风险，可以先局部使用激素治疗，等待一段时间后再决定是否需要手术。
局部激素治疗是在翻包皮后在包皮狭窄口（狭窄环）外涂少量皮质激素药膏（请在医生指导下使用），促进包皮口松弛增宽。研究表明，持续用4周后总体有效率在80%[4-6]（LE：1b）。达到效果的孩子有可能显露出阴茎头，将包茎“变成”包皮过长，之后就可按包皮过长清洗观察，从而免掉这一刀。
以我接诊过的一位5岁患儿为例。门诊查体将包皮向阴茎根部翻开，可见阴茎头部分显露，阴茎头部可见明显狭窄环，孩子平日未诉其他不适。这就属于不必着急手术的包茎情形。
患儿家长表示，孩子很害怕手术，并不能很好配合。因此，我给患儿的处方是局部使用艾洛松软膏，每晚外涂包皮狭窄环，使用1月后再观察效果。
反复感染要尽早手术
有一点需要特别注意的是，对于反复包皮炎或反复泌尿道感染的孩子，割包皮没有年龄限制，需要尽早做手术。在这种情况下，尽早手术的收益远大于风险。
以我接诊过的一位2岁患儿为例。这位患儿因“包皮反复红肿发炎”来就诊，查体时发现宝宝的包皮外口明显红肿，局部疤痕形成，属于反复感染的包茎情况。这时应该先局部清洗控制炎症，等炎症消退后尽快做包皮环切手术，避免再次感染。
这种情况就不建议再等了，当下就是最好的时机。
有时会有家长带着新生儿（未满月）来门诊强烈要求行包皮环切手术，作为医生，我会先告知他们可以等到孩子2岁后再来。如果家长因为宗教信仰等原因强烈要求，坚持要给孩子割，我也只好充分告知手术风险和术后伤口护理事项，在征得家长同意后行包皮环切手术。
包皮环切术后，需要每天清洗伤口3-5次，期间孩子会感到疼痛，必要时需要口服止痛药缓解疼痛，保持排尿通畅。伤口初步愈合在2周左右，不能剧烈运动，伤口不能湿水。
end
参考文献:
1.Ellison, J.S., et al. Neonatal Circumcision and Urinary Tract Infections in Infants With Hydronephrosis. Pediatrics, 2018,142(1):e20173703.
2.Ladenhauf, H.N., et al. Reduced bacterial colonisation of the glans penis after male circumcision in children--a prospective study. J Pediatr Urol, 2013, 9: 1137.
3.https://uroweb.org/guideline/paediatric-urology/#3
4.Elmore, J.M., et al. Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than 3 years. J Urol, 2002, 168: 1746.
5.Zavras, N., et al. Conservative treatment of phimosis with fluticasone proprionate 0.05%: a clinical study in 1185 boys. J Pediatr Urol, 2009, 5: 181.
6.Moreno, G., et al. Topical corticosteroids for treating phimosis in boys. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 2(9): CD008973.
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