看图学脉诊，方脉篇，血府逐瘀汤脉

血府逐瘀汤脉

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，王清任解说这个处方主治多种疾病，从胸闷、失眠、出汗到呃逆、头痛等等，看起来没有什么规律可循，难以把握。但是如果从脉象上来看，就相对容易理解多了。

典型的血府逐瘀汤脉很容易掌握。就是关脉气弦如同四逆散脉，不同的是，除了关脉气弦，其余部位脉显得沉细涩。脉象图如下：

典型血府逐瘀汤脉象图

显然这个脉象就是由四逆散脉进一步发展而来的。为什么这么说呢？四逆散证是气郁证，因为气郁结气的存在，管道压力增大，日久难免导致小循环处的血管出血，从而产生瘀血证。我们说郁久必瘀，就是这个道理。我们临床上看那些经常生闷气的女性，绝大部分都会有瘀血证的存在。

我们用病案来进一步说明。

一个约30岁的女性患者，主诉睡觉醒后觉得累、睡醒伴左侧肢体麻。症状经活动后减轻。伴有口干，经常胃胀，大便干结，小便黄。打脉右关脉气弦，左脉细涩偏沉。脉气整体偏弱。脉象图如下：

那么症状结合脉象分析，就很清楚了。腹胀是中焦结气导致，体现在右关脉的气弦脉上。睡醒觉得累是因为瘀血导致。因为夜晚睡眠时候，气机运行于血份为主，血瘀严重，相当于机体一个晚上的气机运行阻力都很大，第二天睡醒当然就会觉得累。口干，便干，小便黄，都是血瘀导致的轻微的燥热证。

这样就是相当典型的血府逐瘀汤脉证了。患者脉象上左脉沉细涩而没有出现左关的气弦脉，显然是脉象掩盖的缘故，因为瘀血太重，将本该出现的左关的气弦脉掩盖掉了。治疗就用血府逐瘀汤加黄芪桂枝五物汤为主加减。处方如下：

当归30      桃仁15     茜草10    旋复花6

泽兰10      郁金15     陈皮15    柴胡20

枳壳15       赤芍15    川芎15    红花9、

炙甘草6      桂枝12     黄芪20   大枣15

生姜15    乳香6      没药6       5副

患者服药后症状就逐渐减轻了。

血府逐瘀汤就如王清任所说的，临床引用范围很大，如果仅仅依靠症状，有时候很难判断。但是如果把握住它的脉象特征，命中率就会大大提高，而且用对了往往会有出乎意料的效果。

曾经治疗一个症状难以备述的女患者，根据脉象用血府逐瘀汤，患者不仅主诉症状大大减轻，还告诉我说原来动不动就浑身大汗的老毛病也跟着好了；还有的病人用了血府逐瘀汤，原来的失眠烦躁症状好了，吃着吃着，停了2年多的月经也恢复了……