膀胱气化，可以化生汗液；膀胱号为“水曹”，又名“玉海”。《素问·汤液醪醴论》：“开鬼门，洁净府。” ...

《素问·灵兰秘典论》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这句中，说明膀胱的功能，依赖于气化。其中“气化”二字，历代注家解释不一。气化的动力是什么，气化所生为何物？我就膀胱的气化功能谈谈自己的一些看法。

1 膀胱的概述

膀胱号为“水曹”，又名“玉海”。《素问·汤液醪醴论》：“开鬼门，洁净府。” 净府，指的就是膀胱。《素问·灵兰秘典论》中“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”其中，州都是指水聚之处。张景岳注：“膀胱位居最下，三焦水液所归，是同都会之地，故曰州都之官。”膀胱位于下焦，其作用为贮存和排泄尿液，形成汗液，化生精气。《素问·灵兰秘典论》王冰注：“居下内空，故藏津液。若得气海之气施化，则溲便注泄；气海之气不及，则闭隐不通。”这里所说的津液，就是指尿液。《血证论·脏腑病机论》说“所谓气化则能出者，谓膀胱之气载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。”这说明，膀胱气化，可以化生汗液。另外，膀胱与肾相连，通过经脉相互络属，互为表里。

2 气化的概述

气化是指气的运动和变化。在人体中“气化”的具体表现为精、气、血、津液的相互转化。清·王夫之在《尚书引义？太甲二》中提到：“气化者，化生也。”另外，《内经词典》解释气化为“阳气运化津液或水液的过程”，而精、血、津液为流动的有形之品，而气为无形之物。在膀胱中的津液又如何蒸化为气呢？

《血证论·脏腑病机论》又指出：“经所谓气化则能出者， 谓膀胱之气载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。”这句话说明了，膀胱气化就像大自然的云雨的循环。另外，《素问？阴阳应象大论》中说：“地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”这句话是说地上的水蒸发上升则形成云，天上的云下降就成了雨。云属阳，雨属阴。这句话不仅反映了自然界中阴阳的对立、互根、消长、转化、升降的规律，也反映了人体共同的运动规律。正是因为如此，自然界才能交合而化生出万物，人体才能化生精、气、血、津液。

膀胱为寒水之府，是水液聚集的地方。我们可以想象一下，膀胱就是地上的水，属阴。而通过吸收热量后，水变成水蒸汽，而蒸化为云。这云，也就是膀胱气化而出的物质，属阳。而膀胱没有这么大的能力去把水变成云的，所以它必须要借助其他脏腑之阳来化气。《轩岐救正论》中也提到：“膀胱司水，水不自化而化于气此。阴以阳为用未免少费工夫。”

3 气化的动力

3.1 从阳气的提供

前面说过了，水需要变成云，是需要吸收热量的。这就像煮一锅水，水要沸腾变成水蒸气，就要在锅底加一把火一样。这火的来源是有几个方面：

首先，气化的第一把火，命门之火。肾为先天之本，主命门之火。命门之火，就是肾阳。“命门”，即生命之门，含有生命的根本的意思。这说明肾有主管人体生命活动的根本动力的功能，是维持生命活动的动力源泉。命门之火有滋养和推动各脏腑功能，暧脾运化，助肺吸气，促进生殖机能成熟，促进生长发育，推动水液运行和气化等作用。《灵枢？本藏》中“肾合膀胱”，《素问？金匮真言论》：“开窍于二阴”，《素问？五常政大论》：“肾主二阴”。 这说明肾与膀胱相表里，二者通过经脉相互络属，在生理功能上相互配合。另外，当膀胱气化不利时，医生就会用肾气丸、真武汤等。这说明膀胱气化是与肾阳相关连的。这就是膀胱气化的最重要的一把火。

其次，第二把火，三焦相火。清？黄元御在《四圣心源》卷二·六气解中“暑者，少阳相火之所化也。在天为暑，在地为火，在人为三焦。”这句话，说明三焦主相火。另外，又言“三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水藏”， “少阳之火降，水得此火，而后通调，故三焦独主水道。”这说明三焦之火可以影响膀胱水液的气化。另外，在《灵枢·本输》中“三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。相火下蛰，水藏温暖而水府清利，则出不至于遗溺，藏不至于闭癃，而水道调矣。水之所以善藏者，三焦之火秘于肾藏也。此火一泄，陷于膀胱，实则下热而闭癃，虚则下寒而遗溺耳。”也说明了当三焦之火不正常时，使得膀胱的气化失常，从而引起膀胱的病理变化。

再次，第三把火，少阴君火。足太阳膀胱经主一身之表，属膀胱络肾。其与手太阳小肠经同气相求，而心又与小肠相表里，心之阳通过经络助膀胱气化。火分君相，就是火分为君火和相火。君火一般就时来自心和小肠。相火来自于心包和三焦。

最后，督脉总督诸阳。督脉与足太阳膀胱经并行，在大椎穴和百会穴多次与足太阳膀胱经交汇。所以，督脉之阳，通过足太阳膀胱经，以助膀胱气化。

3.2 从脏腑的关系

膀胱的气化与肺、脾、肾、三焦的关系最为密切。

首先，肺为水的上源，是指肺通过其宣发肃降作用，对体内的水液发挥着疏通与调节作用。肺主通调水道亦表现在两个方面：一方面通过肺宣发作用将津液向上向外布散，将浊液化为汗液排出体外；另一方面，通过肺的肃降作用，向下向内布敷津液，并将浊液下输膀胱。

其次，脾运化津液。只有“脾气散精，上归于肺”，肺才能“通调水道”。如果脾失建运，将会使得体内水液停聚。《血证论·脏腑病机论》说：“小便虽出于膀胱，而实则肺为水之上源，上源清，则下源自清。脾为水之堤防，堤防利，则水道利。”说明脾肺功能影响着膀胱气化及排尿功能。

再次，肾主水。它对体内水液代谢起到非常重要的作用。主要表现在肾对水液代谢的升清降浊的作用。肾将肺的肃降下达于膀胱的浊液，使浊中之清者复上升至肺，并重新分布全身；使浊中之浊者，化为尿液而排出体外。

最后，三焦是水道。“三焦者，中渎之府，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”以及“三焦者，决渎之官，水道出焉。”这两句话说明三焦可以起到沟通全身津液的作用，并与膀胱对水液的疏泄密切相关。三焦既是气机升降出入的通道，又是气化的场所，总司全身的气化，运行水液，疏通水道，并影响着膀胱气化及水液代谢的协调平衡。

4 气化的物质

首先，唐容川在《医经精义》中曰： “肾中之阳，蒸动膀胱之水，于是水中之气，上升为津液，气著于物，乃化为水，气出皮肤为汗，气出口鼻为涕为唾 ，游溢脏腑之外 ，则统名津液 ，实由肾阳蒸于下。”另外，《诸病源候论》中说：“津液之余者，入胞则为小便。”这说明，在阳气的作用下，进入到人体的的津液经过膀胱气化以后，出于肌表的形成汗，出于前阴则为小便，在体内化为各种精气滋养全身。所以，张仲景在《伤寒论》里，治太阳病口渴、小便不利，用五苓散。桂枝的作用，就是入膀胱温阳，以帮助膀胱气化。所以，汗出正常与否、小便通畅与否，是衡量膀胱气化功能正常与否的重要标志之一。

其次，《素问· 热论》中说：“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。”这说明了足太阳膀胱主一身之表。体表有一种气，叫“卫气”。 《灵枢？营卫生会》中说“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫……”。这句话说明，卫气主要来源于饮食水谷，所以被称为“水谷之悍气”。 那么，卫气是出自于中焦，还是下焦呢？在《灵枢？营卫生会》中说：“营出于中焦，卫出于下焦”。《类经·经络类·二十三》中张介宾注：“营卫皆生于中焦，营本土性资养周身故由中焦而出，卫本水性升天降地故由下焦而出。”这句话说明了，卫气是由水升天而成。这就类似烧开的沸水变成水蒸气一样。膀胱寒水受阳气的鼓动，蒸化形成了卫气。《血证论·脏腑病机论》又指出：“经所谓气化则能出者， 谓膀胱之气载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨施之象。故膀胱称为太阳经，谓水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。”这句话也说明了，卫气来自于膀胱的气化。

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