呼吸内镜44：外院肺活检5次不能确诊，肿么办？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
运交华盖欲何求？未敢翻身已碰头。
破帽遮颜过闹市，漏船载酒泛中流。
今天早上，做支气管镜下纵隔淋巴结针吸活检（EBUS-TBNA），很不顺利，虽然下午做的很顺利，但是并不难抚慰早上的忧桑。
任何病人，不管高低贵贱，不管贫穷富贵，不管男女老少，不管是不是亲戚朋友，甚至给劳改犯做手术，只要病人配合，我都会尽最大努力做好手术！
所以，今晚秀个操作，自我安慰一下。
01
什么情况？
02
03 外院5次活检
病人说在外面做了5次活检，都是炎症，不能确诊。
我一听就方了！
并且，外院不光做了肺活检，还做了内科胸腔镜，并且有几次是在省级三甲医院做的。
然而，都没有确诊。
肿么办？
04
右侧胸廓塌陷，反复咳嗽1年，不像是恶性肿瘤。
感觉像结核。
恶性胸腔积液，活1年不容易。
另外，如果是恶性肿瘤，为什么不双肺播散？单侧转移，相对少见，虽然也有可能。
这个可难道我了。
会不会就是结核，所以肺活检没有肿瘤？
会不会是淋巴瘤？淋巴瘤活检不成功是正常现象，肺活检查到淋巴瘤很不容易！淋巴瘤要外科肺活检阳性率才高。
05 小叶间隔增厚
小叶间隔增厚，警惕癌性淋巴管炎！
然而，结核也可能导致小叶间隔增厚。
难啊！
06
强化明显，提示恶性肿瘤！
07 纵隔淋巴结
纵隔淋巴结无肿大，不支持恶性肿瘤！
纠结啊！
08 支气管镜
外院5次肺活检不能确诊，甚至内科胸腔镜活检都做了，我要肿么办？
我陷入沉思！
算了，管他三七二十一的，活检21块肺组织，我就不信还不能明确诊断！
于是乎，我就活检了21块肺组织！
因为有几次活检的组织比较大，相当于标准的3块，所以，总共活检了15下。有一下是我带着进修医生做的。
反正，我尽力了！
09 总结
刷片可疑癌细胞！心碎鸭！
肺活检：腺癌！
秀操作成功！
肺腺癌，包裹性胸腔积液，肺实变，单侧肺转移为主，胸廓塌陷，病人活了1年还能活蹦乱跳，我真的是长见识了！
为什么小小医生成功了？
1.可能病情进展了，癌组织扩散了，被我轻松搞定！之前肺癌浸润的不严重，所以之前多次肺活检没有查到肿瘤。
2.也可能之前是慢性炎症，或者是结核，后来才恶化为肺癌，所以之前多次活检阴性。
3.之前肺活检的标本太少，没有像我这样普遍撒网抓鱼。
虽然有些明显的肺癌，我做了支气管镜也没有查到肿瘤，但是也有些N个医生活检不成功的被我搞定！
人生苦短，聊表安慰！
尽力即可！
10
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