四逆散治五更泄

中医书友会第886期

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作者/ 刘可成

编辑/王超 ⊙ 校对/霜石、Dina

I导读：这篇文章给大家临床提个醒，五更泄用四神丸无效者要重新辨证，看是否为肝木乘脾的四逆散证。

四逆散治五更泄

余数十年来在临床上遇到一些五更泄患者，用四神丸治疗罔效。经细心诊察，发现有些患者除黎明前发作腹痛即泻、肠鸣、肢冷外，还有胸闷胁胀、舌淡红、脉沉弦有力等症。这些脉症的出现，与肝脾病变有关。《伤寒论》少阴篇谓：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。患者五更泄之见症与本条之脉象及厥冷一致，在四个或然症中五更泄占有两个，即“腹中痛”及“泄利下重”。二者机制相同，于是诊断为肝气不舒，木邪乘土，治宜宣畅郁阳、疏肝理气。方用四逆散（改汤剂）而临床取效。

一周姓中年女教师，患病三年余，曾求医于县、地区医院，服药虽多，其病未愈，不分酷暑严冬，每至天亮发作，腹痛难忍，肠中如雷鸣，急则登厕，大便作泻，泻后舒畅，两胁时胀，舌面无苔，舌质淡红，两脉沉弦有力，脉症合参，此乃肝气郁结，气机不利，横逆犯脾，治宜调和肝脾，宣畅气机，透达郁阳。方以四逆散（改汤剂）加味。药用柴胡13g、枳实12g、白芍12g、甘草3g，加广木香6g。服第一剂后，患者腹痛未作，泄泻止，连服两剂，病告痊愈。

几年来，我所治的五更泄，凡属肝脾之气机郁结者，均以四逆散为基本方。病程长、气机郁结甚者，加广木香、香附之类，使气机通畅，脾之郁阳透达。