太阴病详解

太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

太阴病属于里虚寒证，多虚寒，多水津，统气血；与阳明病里实热证为表里。

（一）必要条件

1、腹满而吐：腹胀满，呕吐。

2、食不下：纳差，吃食物不多

3、自利益甚：下利

4、时腹自痛：时而腹痛时而腹不痛

（二）补充条件

1、出汗：一般无汗，太阴中风有汗。

2、寒热：无发热、只有恶寒（无热恶寒者发于阴也）。

3、舌象：舌质淡白，舌苔薄白（干）、舌苔白厚腻有齿痕或是舌青紫，多水津。

4、二便：大便自利或溏或先干后溏；小便正常。

5、口味：口淡无味，口腻或是口涩，口中不清爽。

6、脉象：弦、滑（沉）或是迟。

7、口渴：不渴或渴不喜饮水或饮热水但不想下咽，饮水不能解渴；而阳明病口渴，喜饮冷水，饮水能解渴，这就是太阴病与阳明病鉴别诊断。

8、腹痛：太阴病腹痛，时而通时而不痛，喜温喜按，舌苔白，舌苔白；阳明病的腹痛是一直痛，腹胀，拒按压的，舌质红，苔黄，这也是太阴病与阳明病的区别点

（三）分类

1、太阴本证：腹痛，腹胀，下利，脉沉迟——理中汤、四逆辈。

2、太阴中风：太阴中风，四肢烦疼，恶风重而汗出，身重；或为发热，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏；或欲嚏不能，脉浮弱，甚则风水血痹，脉微——桂枝黄芪五物汤类为主。

（四）太阴病水饮分三焦的情况

1、上焦水饮：吴茱萸汤

2、中焦水饮：五苓散，苓桂术甘汤，理中丸

3、下焦水饮：桃花汤，赤石脂余禹粱丸

（五）代表药物

附子、干姜、茯苓、白术、吴茱萸、苍术、草果、厚朴等。

（六）治疗方法

1、温法、温中散寒，是太阴病的主要治疗方法：理中汤，四逆汤；

2、温法结合攻下法（温下）：大黄附子汤，温脾汤；

3、温太阴病结合温少阴病：理中汤加桃花汤，四逆汤加理中汤，理中汤加真武汤。

4、温中与解表法结合：温中的同时结合解表法；桂枝人参汤（理中汤加桂枝，表里双解）。

5、太阴病禁止：寒下

（七）太阴病例

邓文斌医案：安中散加味治疗反酸口水多伴有轻微胃痛

王某，男，45岁，四川绵阳经开区人，2019年8月10日首诊。

主诉：反酸、口水多伴有轻微的胃痛。

病史：患者一个月前出现反酸，口水多，坐五分钟都要吐一次清口水，伴有恶心，反胃，纳差，偶尔嗳气。在多处治疗，甚至住院一个月，出院后还是没有多大效果，听人介绍来治疗。

体征：中等个子，面萎黄，口唇淡白，口水多，白色清口水，不停的吐，几分钟一次，口水不粘，不臭，反酸；伴有恶心，反胃，纳差，没有气力，偶尔胃痛；舌质白，舌苔淡白；口不干，口不苦；二便正常，脉沉迟。

分析：没有恶寒发热、脉浮，排除太阳病；口不干，二便正常，没有喜渴大饮，排除阳明病；没有口苦、胸胁苦满，排除少阳病；没有但欲寐、四肢冷，排除少阴病；没有寒热错杂、虚实结合，排除厥阴病；这样只有在里的虚寒证——太阴病。

辨证：太阴病虚寒水饮病

处方：安中散加味。

方药：桂枝尖30克，炙甘草10克，元胡20克，牡蛎30克，茯苓20克，炮姜10克，橘皮40克，小香6克，枳壳30克，乌贼骨20克，佛手20克，二芽各30克，3剂。一剂浸泡三十分钟，煮四十分钟，分六次喝完。

8月19日二诊：口水减少，反酸减轻，恶心反胃减轻；还是纳差，有清口水，口淡无味，偶尔肠鸣；舌质白，舌苔白，脉沉弦而细。

辨证：太阴痰湿水饮病。

处方：安中散加《外台》茯苓饮。

方药：桂枝尖20克，炙甘草10克，元胡20克，牡蛎30克，茯苓30克，干姜15克，小茴香10克，党参12克，炒白术25克，枳实20克，橘皮30克，良姜10克，3剂。煎煮方法同一诊。

8月27日三诊：口水继续减少，反酸消失，其他都正常了，仅咽喉有痰；脉沉弦滑。

辨证：太阴水饮痰湿。

处方：安中散加半夏厚朴汤。

方药：桂枝尖20克，炙甘草10克，元胡20克，牡蛎30克，干姜15克，小茴香10克，法半夏30克，厚朴30克，茯苓30克，紫苏叶20克（后下），砂仁10克（后下），良姜10克。3剂，煎煮方法同一诊。

9月3日四诊：患者面貌焕然一新，所有症状消失，只是口水稍多，偶尔咽喉有痰，偶尔反胃；舌质白，舌苔淡嫩，多津，脉沉缓。

辨证：太阴里虚寒水饮证。

处方：去掉安中散，用理中汤加半夏厚朴汤治疗，并告知患者，他的病症临床已经治愈，忌吃生冷以防止复发，3剂药物善后。

方药：干姜20克，炙甘草15克，炒苍术20克，党参15克，法半夏20克，厚朴30克，紫苏叶20克（后下），3剂。煎煮方法同一诊。

作者：邓文斌