【叶橘泉：当归芍药散-脚气】2

当归芍药散：肝郁脾虚、肝脾失调、血滞湿阻证的常用方；血水同病的专方
《金匮要略》当归芍药散：当归三两、芍药一斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤、川芎半斤（一作三两）。
右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
加减：
若气郁胁胀者，加柴胡、积实以疏肝理气，
若气郁不食者，加香附、麦芽以行气消食；
若气郁有热者，加栀子以清热；
若血虚者，加阿胶、熟地等以养血补血。
养血调肝，健脾利湿，疏肝健脾。
脾虚肝郁者常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。
方中芍药多于他药数倍以泻肝木，利阴塞，专主拘挛，取其缓解腹中急痛；以芎、归、芍药和血舒肝，益血之虚，补血止痛；苓、术、泽泻运脾胜湿，除水之气。白术益脾燥湿，苓、泽渗湿利水，使从小便出。

用“气血水”的理论来区别
四逆散属于气剂，
当归芍药散属于血水剂，
逍遥散则为气血水剂。
经验：四逆散与当归芍药散合方比逍遥散应用更广泛，加减进退也更灵活。

四逆散：甘草炙甘平、枳实破水渍炙干苦寒、柴胡苦寒、芍药酸微寒。
上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。

逍遥散《宋·太平惠民和剂局方》
处方：甘草（微炙赤）半两，当归（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍药（白）、白术、柴胡（去苗），各一两。
炮制：上为粗末。
用法用量：每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
功能：疏肝养血，健脾和中。
主治：肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。
治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。
又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
备注：方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、甘草、茯苓健脾养心；薄荷助柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可收肝脾并治，气血兼顾的效果。凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。

当归芍药散《金匮要略》
别名：当归芍药汤、当归茯苓散、六气经纬丸《元和纪用经》。
原方：当归3两、芍药1斤、茯苓4两、白术4两、泽泻半斤、川芎半斤（一作3两）。
处方：当归9克、芍药18克、茯苓12克、白术12克、泽泻12克、川芎9克。
制法：上六味，杵为散。
药理作用：抗贫血作用 《中药通报>1957（1）：42，本方有明显治疗贫血作用，各组成生药及混合制剂中均含有叶酸、复合叶酸、烟酸碱和维生素H等抗贫血成分，其中以当归、川芎、芍药含量最高。
功能：疏肝健脾。养血调肝，健脾利湿。
主治：妇人妊娠或经期，肝郁气滞，脾虚湿胜，肝脾两虚，腹中疠痛，拘急，绵绵作痛，头晕心悸，或下肢浮肿，小便不利，舌质淡、苔白腻者。
现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。
用法用量：每服6克，温酒送下，一日三次。
备注：本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。
据《元和纪用经》所载：本方原用于养生，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色；散寒邪、温瘴、时气。常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津。安期先生赐李少君久饵之药，后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。

当归芍药散
组成：当归10～20g、芍药10～30g、川芎6～15g、茯苓10～30g、泽泻10～30g、白术10～30g。
用法：上6味，共研细末为散，每服6g，酒和，日三次。或以水煎煮，日服三次。
方证：
《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》
第5条：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”
第17条云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”
由此可见，该方是治疗妇人腹中痛的要方，方中当归、芍药养血活血，柔肝止痛；茯苓、白术健脾除湿；泽泻利湿泄水；川芎畅调血气。六味相伍，使肝木条达，脾土气畅，木不克土，气血条畅，腹痛即除。
笔者以药测证，将此方用于脾虚湿困而为肝木所乘的腹痛、血虚肝郁乘脾之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症及血虚血不利而致的水湿证等。
此方不必拘泥于妇人，男子也可用。
遵《金匮要略・水气病脉证并治》第14篇第19条：“血不利则为水”。临床上凡含血瘀兼有水肿，麻木，月经不调等皆采用活血利水之法。
遇顽固性水肿常加益母草60克，以活血利水。
病机：血虚肝郁脾湿证，故用当归芍药散养血健脾疏肝。
妊娠腹中急痛，或绵绵作痛。
头重，眩晕，心悸，小便不利，头面及足跗浮肿。
舌质淡红苔白腻，脉濡细缓或有弦滑之象。
临床应用指征：
一、肝虚血少证：月经量少、色淡，有水印，甚则闭经，腹痛隐隐或拘急而痛，舌暗胖，脉弦细等。
二、虚湿停证：纳少，肢肿，泄泻或小便不利，带下量多清稀等。
三、药量的调节：临床运用时，
以血虚为主者，三味血药中补血药当归、芍药量应大，三味祛湿利水之药量宜小；
以血滞为主者，三味血分药中活血药当归、川芎量宜大；
湿盛水肿者，三味祛湿利水药茯苓、白术、泽泻应重用。
1、广泛用于妇科诸疾
凡产后、术后、更年期前后，妊娠期、哺乳期，体质较为虚弱，皆有应用本方的机会，如功能性子宫出血、子宫内膜炎、附件炎、先兆流产、习惯性流产、胎位不正、妊高症，闭经、更年期综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤、产后抑郁症、乳腺小叶增生、不孕症等。
2、以疼痛为应用目标
部位不局限于腹部，不拘男女，用于慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、泌尿系结石并感染、肠梗阻、痛风、冠心病、心绞痛、血管神经性头痛、三又神经痛、坐骨神经痛、风湿性关节炎、肠痉挛等。
3、皮肤或毛发异常
表现为肤色或黑或白，缺乏光泽，有色素沉着，少油脂，头发干枯，易开又，易脱落，或红或黄；口唇易干裂，甚则出血等，又如痤疮、雀斑、冻疮、急慢性湿疹、荨麻疹、下肢静脉曲张、疣、斑秃、脂溢性脱发、银屑病等。
4、心衰水肿、肾病水肿、肝硬化腹水、脑外伤后综合征（眩晕）、梅尼埃综合征、脑血栓形成、过敏性鼻炎等见有水湿为患的疾病也可选用本方。
5、其他还用于治疗高血压病、低血压、膀胱炎、前列腺增生、阑尾炎、痔疮、老年性痴呆、运动性血尿、结膜炎等。
临床上一般作汤剂，且不用酒，疗效亦佳。
但在辨证无误的情况下，用汤剂无效时改作散剂，用酒送服，常有出入意外之效。
若服后小便或如血色，大便或有下水者，系药中病，是佳象，应坚持多服之。

《叶橘泉临证实用方剂》：当归芍药散-脚气

当归芍药散《金匮要略》
歌诀：归芍苓术泽泻芎，妊娠腹痛此方宗，养营驱水兼和血，胎产经候均可用。
组成：当归、川芎各9克，芍药、茯苓、白术、泽泻各12克。
主治：妇人腹中痛，月经不调，月经痛，孕妇诸障碍，以及有流产癖者，或男妇老弱，贫血，腰脚易冷，或诉头痛头重，小便频数，时目眩，肩凝，耳鸣，动悸，筋肉软弱，痔疾，腹痛，慢性肾炎，半身不遂，轻度心脏瓣膜病，脚气。（此方有良好功效）

皮肤病用药的基本规律

风热：浮萍、薄荷、防风、牛蒡子；
风寒：麻黄、桂枝、威灵仙、白芷。
风湿：
1、芳香化湿：藿香、佩兰、砂仁、用于皮肤病初起，渗出液不多，痒感不重，小儿和老年人等。
2、辛温散湿：苍术、海桐皮、赤石脂，适用于潜在性丘疹较多，剧痒难忍，病在肌腠者。
3、淡渗利湿：茯苓、泽泻、滑石等，适用于湿邪下趋，病位在下阴部及下肢等处。
分脏用药
病在肝：合欢皮、百合、夜交藤、条达安神；
病在脾：山药、玉竹、条参、玫瑰花等，扶理脾气；
病在心：莲子心、柏子仁、琥珀等，清心镇静；
病在肺：肺风
1、病变初期，仅见炎性丘疹、丘泡疹和皮肤油腻，责之肺经风热，可选轻宣之品，如枇杷叶、桑白皮、黄芩、焦山栀等；
2、若见脓疱出现或较多，皮肤欣红明显，表明热化为毒，当选清心之药，如莲子心、连翘、金银花、凌霄花等；
3、若见结节、囊肿，乃至瘢痕重证，为毒热与痰瘀互结，应加化瘀散结之品，如浙贝母、甲珠、皂剌等；
4、表里用药：如肺热不论在哪一阶段，均可加入通畅肠腑的药物，如酒大黄、紫苑、杏仁、桔梗等。
皮损用药
1、丘疹为主
不论新久，皆从肺治，宜轻宣疏散，常用用花类药物，如抗菊花、野菊花、金银花、槐花、厚朴花、红花、款冬花、凌霄花、月季花、玫瑰花、鸡冠花、辛荑花、荷花、白扁豆花等，这是因为花类药质地轻扬，大都能宣能透，具有轻而扬之的功效。
2、以斑为主时，当辨颜色而治
白斑为气血违和，治宜从肝，法拟疏达，药用柴胡、当归、川楝子、乌药；
红斑为营热燔灼，治宜从胃，法宜清营凉胃，药用生石膏、紫草、知母、白茅根；
紫斑为火毒炽盛，治宜从心，法拟凉血化斑，药用牛角粉、绿豆衣、生地、炒丹皮、银花炭；
黑斑为肾亏本色外露，治宜从肾，法拟温补肾阳，药用附片、肉桂、菟丝子、巴戟天、大熟地；
3、脓疱
未溃为毒热，从心宜解毒，药用野菊花、蒲公英、地丁、莲子心；
己溃为毒湿，从脾，治宜化湿，药用白藓皮、茵陈、生薏仁、赤小豆；
4、皮损
在四肢，治在脾，药用苍白术、炒扁豆、茯苓；
在躯干，治在肝与脾，药用川楝子、郁金、焦山栀、赤苓、陈皮；
在二阴：治在肝与肾，药用炒龙胆草、泽泻、柴胡、沉香；
在头面：多从风热论治，药用浮萍、蝉衣、大青叶、玄参等；
5、对药
皮损以水泡为主者，紫草配茯苓；
皮损以血泡为主者，紫草配红花。
皮损限于女阴者，杜仲配小茴香；
皮肤欣热剌痒者，浮萍配生石膏；
瘙痒限于阴囊者，杜仲配沉香；
痒如虫行者，浮萍配白茅根；
一厚一薄的赤芍配川芎，治带状疱疹神经痛；
一表一里的柴胡配黄芩，通治皮肤瘙痒；
一阴一阳的熟地配苍术，主治掌跖脓疱病；
一寒一热的黄连配肉桂，治口舌生疮；
一轻一重的蝉衣配生石膏，治夏季皮炎；
一开一合的菖蒲配何首乌，治圆形斑秃。
过敏源用药
解鱼毒：苏叶、陈皮、蒲公英；
解肉毒：鸡内金、蒲公英、山楂；
解蟹毒：乌药；
花粉：薄荷、虫蜕；
烟尘：玄参、射干；
酒毒：葛花、枳具子。
经络用药
督脉药：多为阳刚药，如鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、附子、肉桂、川椒、干姜、细辛、藁本、锁阳、巴戟天、肉苁蓉、牛、羊、猪骨髓等；
任脉药：多为血肉填阴药，如龟板、鳖甲、鱼胶、知母、黄柏、玄参、熟地、紫河车、紫石英、人乳、何首乌等；冲脉药：多为利气通络药，如玄胡、川楝子、香附、郁金、降香、充蔚子、乌药、青皮、小茴香、桃仁、当归等；带脉药：多为固摄下元药，如五味子、山药、芡实、金樱子、覆盆子、桑螵硝、当归、白芍、续断、龙骨、升麻、艾叶、甘松等；
二跷药：升阳：麻黄、防风、炙甘草、苍术；
养阴：知母、黄柏、酸枣仁；
祛风湿，强筋骨：虎骨、玄胡、南星、甲珠、肉桂。