徐书中医

沈某，男69岁，牛皮癣
患者周身泛发皮癣，曾就治于多处效果不佳，后经人介绍来徐师处就诊。
刻下：皮癣颜色鲜红，成片状融合，部分伴皮屑脱离，痒甚，患者自行搔抓后有部分破损，无口干口苦，大便不干，纳可，眠可，余症状正常，舌暗苔薄黄，脉沉弦细，左略数。
徐师问：“把一下脉看看这是什么脉象？”余回答：“脉弦细数。”徐师又引导式提出：“左脉和右脉一样吗？再把一次。”再次诊脉后，亦觉不同。徐师说道：“患者左脉略数，右脉不明显，所以提示体内有热，此病治疗的时候我经常从肝入手，治疗效果很好。”
遂处方：柴胡10g，黄芩9g，桂枝10g，大黄10g，甘草6g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生石膏60g，丹皮10g，生地30g，赤芍10g，蚤休10g，大青叶10g，板蓝根10g，白茅根50g，14副。
二诊：服药后患者诸症状减轻，皮疹颜色渐变暗，瘙痒减轻，余症状大致同前。徐师遂说：“一诊以后患者症状减轻，所以继续坚持服用上方，效不更方。”故徐师在上方基础上加乌梢蛇20g，继续服药28副。
三诊：服药好皮疹颜色变浅，皮癣面积明显缩小，腿上皮癣渐消，瘙痒减轻，遂在此方基础上加土茯苓20g，后一直服用至今总计4个月，患者皮癣除手臂少量、右手手背少量浅色皮癣伴皮屑外，余皮癣全部恢复正常，余学生们都倍感惊叹。
故请教徐师，牛皮癣也可以治疗好？以后还会复发吗？徐师耐心的回答：“治疗牛皮癣的方法有很多，但是不能一看到牛皮癣就凉血祛风，清热解毒，用这种方法临床上治疗效果一般不佳的时候,我一般从肝入手治疗。治疗牛皮癣要辨病位，辨病性，辨病势，辨证论治，从而治法选方。”余学生听后受益匪浅，感触颇多。后徐师又耐心的和学生们讲解如何选方取药。余学生们都认真聆听。
现整理徐师的辨证思路如下：牛皮癣患者的治疗一般考虑从肝入手，治疗此种疾病一般要考虑实在少阳，虚在厥阴，且此病病位在血分，故治疗上采用清肝泻热，清血分余热，配以清热解毒药物，治疗效果很好。故可以用柴胡加龙骨牡蛎汤，清少阳之热，去肝经之毒，热毒去则癣自消；因肝为刚脏，体阴而用阳，內藏相火，外邪侵入，气机郁滞，相火妄动，迫血妄行，故见全身红斑，瘙痒，故从肝论治有佳效。

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