“张锡纯胃气不降治法”心解

张锡纯原解

张锡纯对于“胃气不降治法”有专篇论述，析理详尽，创有新解。如张锡纯分析“胃气”生理时说：“阳明胃气以息息下行为顺。为其息息下行也，即时时借其下行之力，传送所化饮食达于小肠，以化乳糜，更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞门以至魄门，一气营运而无所窒碍者也。”对于“胃气不降”，其认为，如胃气不下行转而上逆，推其致病之由,张锡纯解析说：“或因性急多怒，肝胆气逆上干；或因肾虚不摄，气逆上冲，而胃受肝胆冲气之排挤，不能下行，转随其气而上逆。迨至上逆习为故常，其下行之能力尽失，即无他气排挤，亦恒因蓄极而自上逆。”又说：“饮食入胃不能传送下行，上则为胀满，下则为便结。而治之者，不知其病因，乃投以消胀之药，药力歇而胀满依然。治以通便之剂，今日通而明日如故。间有降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品，用之等于不用也。久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃、为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐，种种现证头绪纷繁，则治之愈难。”

对于治疗之法，张锡纯谓：“此证非重用赭石不能奏效也。”赭石对于此证，其特长有六：重坠之力能引胃气下行；既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便；因其有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲；因其原质系铁养化合，含有金气，能制肝木之横恣，使其气不上干；能引浮越之相火下行，而胸膈烦热、头目眩晕自除；因其性非寒凉开破，分毫不伤气分，又因其为铁养化合转能有益于血分。

张锡纯的“胃气不降治法”从临证中体悟得出，论述详细而具体，值得我们学习与借鉴。

陈宝贵心解

胃气不降一证，临证中常见，张锡纯善用赭石以为治。陈宝贵认为“胃气不降”之证，宜分虚、实、寒、热。治疗大法，就是在“和胃降逆”的同时，兼虚者当补，兼实者当泻，兼寒者当温，兼热者当清，如此才能提纲挈领，治得其要。今举陈宝贵常用药三味，示例如下：

半夏：半夏一药，其性辛温，善于降逆止呕，尤善降胃气。故遇胃气上逆证常用之，如呃逆、呕吐、痞满等。临证中治疗脾胃疾病，凡遇胃胀不舒、呃逆、嗳气、反酸等胃气不降或胃气上逆证时，陈宝贵多喜用半夏，一般热证加黄连，寒证加干姜。对于痰湿为患者，也多用半夏，寒痰者以二陈汤加减为主，热痰者以黄连温胆汤加减为主。另，半夏加减配伍很多，简要归纳如下：半夏配生姜，常用于和胃止呕（寒证），如小半夏汤；半夏配黄连，常用于辛开苦降，散结除痞，如半夏泻心汤；半夏配麦冬，常用于火逆上气，咽喉不利，如麦门冬汤；半夏配茯苓，常用于健脾化痰，和胃降逆，如二陈汤；半夏配厚朴，常用于行气散结、降逆化痰，如半夏厚朴汤。

黄连：黄连性苦寒，善清心、肝、胃、大肠之火，具清热燥湿，泻火解毒之功。陈宝贵临证中遇上焦热盛，心、肝火热，胃中实火，大肠湿热，热毒下利，阴虚火旺，湿热诸证，热毒疮疡等症时，皆用之以清热，一般实火者量大，虚热者量小。此处用于胃气不降证，取其苦能泻降之义。历代医家在使用黄连都有很好的经验，如：黄连配半夏，常用于和胃降逆，散结消痞，如半夏泻心汤；黄连配干姜，常用于寒温并用，阴阳并调，如干姜黄连黄芩人参汤；黄连配白头翁，常用于清热解毒，凉血止痢，如白头翁汤；黄连配葛根，常用于解肌清热，解毒止痢，如葛根芩连汤；黄连配吴萸，常用于辛开苦降，泻肝和胃，如左金丸；黄连配细辛，常用于以寒治热，常用于反佐，如兼金散；黄连配地榆，常用于燥湿止痢，收敛止血，如地榆丸。

赭石：张锡纯说：“赭石能生血兼能凉血，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，生研服之不伤肠胃。”又说：“治吐衄之证，当以降胃气为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”故临证时常用其治疗呕吐、膈食、大便燥结等症。对于胃虚气逆，张锡纯常把其与人参并用，谓：“参、赭并用，能纳气归原，又治逆气上干，填塞胸臆，或兼呕吐，证属上盛下虚者。”可知，张锡纯善用赭石，实从临证中来，确为经验之谈。陈宝贵对于胃逆呕吐等证，也常用赭石治之。陈宝贵指出，《伤寒论》中赭石用量较轻，一是恐其苦寒伐胃，二是因为方中有旋覆花，同为降气之药，故赭石用量宜轻。据其体会，如赭石与旋覆花同用，用量宜轻，取旋覆代赭汤方义，不要轻易加减分量，经方自有配伍奥妙之处。但如赭石单用或与人参同用，取张锡纯之经验，用量可大。对于胃虚气逆证，陈宝贵常半夏、赭石、党参同用，疗效肯定。赭石重用有通便之功，陈宝贵常把其与其他通便药同用。（寇子祥）