便秘之中医证并治

热秘

病因：由于外感热病、或因发汗过度，损伤津液;或因外邪入里，热燥之邪下移于大肠，灼伤津液、致使津枯肠燥，因而便秘。

症见：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有心热，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

代表方：麻子仁丸加减。

麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁

临证加减：若大便干结而坚硬者，加芒硝以软坚通便；若口干舌燥，津伤较甚者，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津，增水行舟；若肺热气逆以致大肠热结便秘者，可加瓜蒌仁、黄芩、苏子清肺降气以通便；若兼郁怒伤肝，目赤易怒者，加服更衣丸或当归龙荟丸以清肝通便。

冷秘

病因：由于嗜食生冷的食物，或因过度服用寒凉的药物，损伤脾肾阳气，不能化津以润肠，致使阴寒内盛于肠道，因而形成冷秘。

症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

代表方：大黄附子汤加减。

大黄 炮附子 细辛

临证加减：若胀痛明显，可加枳实、厚朴、木香加强理气导滞之力；若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香增散寒止痛之功；若心腹绞痛，口噤暴厥，属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。

气秘

病因：由于七情不畅，致使肝气郁滞，气的升降失常，因而导致肠道的气机产生郁滞，大肠的传 导失司。槽柏内停而成为气秘。

症状： 大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

代表方： 六磨汤加减。

沉香 木香 槟榔 乌药 枳壳 大黄

临证加减：若七情郁结，腹部胀痛甚，加白芍、柴胡、厚朴等和肝理气；若气郁化火，舌红苔黄，便秘腹痛者，加栀子、芦荟清肝泻火；若兼痰湿，肠鸣粪软，黏腻不畅者，可加皂角子、葶苈子、泽泻等祛痰湿以通便；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等药活血化瘀。

气虚秘

病因：由于久病不愈，或因年老体虚，致使脾虚不能运化，中气不足，周身气虚，内而导致大肠传导尤力，糟柏内结而形成便秘。

症状： 大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

代表方：黄芪汤加减。

黄芪 麻仁 白蜜 陈皮

临证加减：若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤益气举陷；若气短懒言，多汗少动者，可加用生脉散补肺益气；若脘腹痞满，纳呆便糖，舌苔白腻者，可加扁豆、生薏苡仁、砂仁，或重用生白术以健脾祛湿通便；若肢倦腰酸，二便不利者，可用大补元煎兼补肾气。

血虚秘

病因：由于外伤或产后失血，致使亡血过多而损伤阴液。导致肠道干涩，大肠失养，故形成虚秘。

症状： 大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。

代表方：润肠丸加减。

大黄 当归 枳壳 桃仁 麻子仁

临证加减：若大便干结如羊屎，加蜂蜜、柏子仁、黑芝麻加强润燥通便之力；面白眩晕甚，加制首乌、熟地黄、阿胶养血润肠；若兼气虚，气短乏力，排便无力者，可加黄芪、人参益气通便；若兼阴虚，手足心热，午后潮热者，可加知母、玄参等以养阴清热。

阳虚秘

症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

代表方： 济川煎加减。

肉苁蓉 牛膝 当归 升麻 泽泻 枳壳

临证加减：若神疲纳差，加黄芪、党参、白术温补脾胃；若腹中冷痛，便意频频，排出困难，加肉桂、白芍温中散寒，缓急止痛；如老人虚冷便秘，可合用半硫丸。

阴虚秘

症状： 大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

代表方： 增液汤加减。

玄参 麦冬 生地 当归 玉竹 沙参

临证加减：若口干面红，心烦盗汗者，加芍药、知母助养阴清热之力。若胃阴不足，口渴纳减者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤滋阴增液，泄热通便。