咳喘短气、头晕目眩之“肺胀”——越婢加半夏汤

《金匮要略》咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

【方组】麻黄 石膏 生姜 大枣 甘草 半夏

【用法】上6味，以水600ral，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煎取200ml，分2次温服。

【功效】宣肺平喘，祛饮清热。

【主治】咳嗽喘促，咳唾痰涎，痰黄或白，口渴喜饮，胸膈胀满，身形如肿，甚则目如脱状，恶寒无汗，发热或无大热，苔薄黄或黄腻，舌质红，脉浮大而滑或滑数。

【临证加减】痰热内盛，胶黏不易咳吐者，加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉、海浮石、风化硝，以清热化痰利肺；痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子，以泻肺平喘；痰热壅结，腹满便秘者，加大黄泄热通便，以降肺气；痰热伤津，口舌干燥，加天花粉、知母、芦根，以生津润燥；阴伤而痰量已少者，酌减苦寒药物，加沙参、麦门冬等，以滋养阴液。

【医案】王××，男，58岁。患有肺气肿病史五年多，病情逐年加重。现证：胸闷气短，喘息头晕，项背恶风，寸脉浮，舌质红苔白。辨为“肺风”挟饮之证。麻黄5克 生姜I0克 半夏10克 生石膏15克 大枣7个 炙甘草6克 三剂。服药一剂后得微汗出，则觉胸中之满顿开而呼吸随之畅利，三剂后碘背恶风亦消。又加石膏25克，服三剂，气喘已平。

【解说】《素问·风论》说：“风中五脏六腑之输，亦为脏腑之风”。说明了脏腑之风，是风邪外袭，从脏腑所在背部的输穴内传于里。肺的输穴叫“肺俞”，位于后背第三胸椎下旁开1．5寸。风邪从肺俞内传于肺，则为肺风。《风论》指出：“肺风之状，多汗恶风。色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚”。张仲景广《内经》之义，指出：“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀”。

由此可见，“肺风”证的临床表现应该有以下四个方面的症状：1、多汗恶风；2、咳喘短气；3、头晕目眩；4、肢体肿胀而重。根据这些情况来看，本案似属“肺风”之例，但仲景并没有提出治疗肺风的方剂。我们发现越婢加半夏汤所治的”肺胀”，与肺风的证候近似，所以可补肺风治疗之不足。

注：医案选自《刘渡舟经方医案》