附子临证验案优选——周连三医案
周连三(1889-1969)，生前供职于河南省邓县中医院，河南省名医。1908年悬壶，行医60余载。平生深研《内经》、《难经》，对仲景著作极为推崇，对黄元御学说研究颇深，认为：“阳虚之证十之七八，阴虚之证十无二三。”此话与祝味菊所言“余治医30年，习见可温者十之八九，可清者百无一二”可谓英雄所见略同。临床广用经方于各科，用药精简不杂，喜用峻剂，每起沉疴。“平生喜用温剂，尤常用附子、干姜二药”，对外科疔疮、眼科疾患、精神病等均擅用附子，经验娴熟，颇有独到心法，堪称民间火神派的代表， 《中医火神派医案全解》曾选其6案，今再选其14案以飨读者，各案均由周氏高足、名医唐祖宣先生整理发表。
1．肺心病——茯苓四逆汤加桂枝
宁某，女，60岁。1968年12月15日就诊。患有哮喘、咳嗽病已20余年，冬重夏轻，遇寒即发，经诊断为支气管扩张、肺气肿、肺结核，曾用抗结核、抗感染药物治疗，时轻时重，缠绵不愈，近2年来并发心悸、气喘、水肿等症，严重时四肢厥冷，伴发绀，小便不利，脉搏120次/分。诊为肺源性心脏病，经用强心利尿和抗感染药物治疗无效，又用中药数剂也无效，反致病情加重。现症见：咳喘又作，胸闷气急，喘促加剧，面色苍白，全身水肿，喘咳倚息，胸闷心悸，四肢厥冷，冷汗出，烦躁不安，小便清长，大便溏薄，伴发绀，咳吐血痰。舌淡苔白，脉沉细数，心率124次/分。证属真阳不足，治宜回阳救逆，方用茯苓四逆汤加味：
茯苓30g，炮附子30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝15g，高丽参12g。用法：浓煎，少量频服。
复诊：服药1剂，汗止阳回，四肢转温，咳喘减轻，烦躁止，脉搏96次／分。继服上方15剂，诸症减轻，调治而愈，能参加轻微活动。
点评：关于冠心病、风心病、肺心病等心脏三病的论治，周氏认为该三病均具有“实不受攻，虚不受补”之共同点，强调“有阳则生，无阳则死”。尝谓：“心脏三病到后期的共同病机以心、肺、脾、肾阳气不足、命门火衰为本，邪气有余为标，形成本虚标实之疾。温阳祛邪，方可收功。”对于冠心病常用通阳化浊法，多用瓜蒌薤白半夏汤加味；风心病多用温阳化饮、补虚散寒法，多用木防己汤加减；肺心病用宣上运中、导水下行、前后分消法，多用己椒苈黄丸治之，且常于3方中加入附子温肾助阳。如出现四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，声音低微，舌淡苔白，脉微欲绝之危症，必回阳救逆，以挽命于顷刻。常用茯苓30g，附子15g，干姜12g，党参15g，炙甘草12g，桂枝30g处治，己成套路。桂枝为通心阳之佳品，附子为温肾阳之主药，两药合用，一温一通，每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脉迟酌加麻黄、细辛；脉细数者重用参、附，酌加五味子、麦冬；脉结或代者重用炙甘草。
2．亡阳烦躁——茯苓四逆汤
故友段某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。症见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：
茯苓30g，高丽参30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g，急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈(中医杂志，1965(1)，下同)。
原按：烦躁证，病因颇多，治法各异，有邪在表而烦躁者，治宜清热解表；有邪在里而烦躁者，治宜苦寒清下；此例烦躁，年高体弱，正气素亏，真阳衰败，加之久病误服寒凉泻下，伐其肾阳，败其脾胃，正虚阳亡，则大汗出；汗出多则不仅亡阳，亦亡其阴，阴阳不相顺接，则四肢厥逆；真阳欲绝，无阳鼓血脉运行，脾胃衰败，不能生血，则脉细欲绝。
盖神发于阳而根于阴，阴精者，神之宅也。故阳气升，阴精不足以济上阳之亢则烦；阴气降，阴虚无阳以济之，阳根欲脱，则躁。本例微阳飞走，本根欲断，故生烦躁。仲景说：“发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。”故用此方回阳固正。阳壮正复，腠理固密，其汗自止。用此方而不用四逆者，以四逆为回阳抑阴之剂，无补虚之功。不用四逆加人参汤者，以兼有烦躁欲死之证，故以茯苓为君，补脾以止烦。恐药轻不能挽垂绝之阳，故以大剂频频饮之，疗效颇速。
3．亡阳——茯苓四逆汤
李某，女35岁，农民。患者素阳不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已三月矣。现症见：面色晄白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉汗大出，面颊沟汗满下流，语声低微，气息奄奄，四肢厥逆，六脉欲绝。拟方：
茯苓30g，炮附子15g，党参15g，干姜15g，甘草15g。此方2日内连服7剂，汗止足温，六脉来复，继服20余剂而愈。
原按：外感之病，本应解表。但素体阳虚外感风寒者，辛凉解散、苦寒泻下均不宜用。若误用之则伐其脾胃，败其肾阳，必至阴阳俱亡，精神离散，变成坏证。本证前医愈治愈重的原因即在于此。此时急宜温肾中之阳，培土固正、燥脾去湿而温中，庶可挽回。服后果获良效。
4．虚寒眼病——茯苓四逆汤
姬某，女，45岁。乳子年余，月经淋沥不断，经量过多。继发眼疾，目昏，视物不清，剧烈疼痛，特来求治：眼目红肿，内有白翳，其泪满眼，睁目则下流，剧烈疼痛，头晕目眩，面色青黑，舌白多津，精神萎靡，肢节困痛，腰痛如折，腹痛如绞，四肢欠温，六脉沉弦。
分析本案，经血过多，淋沥不断，经血下注，血不充目而致病。脾统血而肝藏血，木气不达，土虚失统，则经血陷流；阳虚不能温运四肢则厥逆；腰为肾之府，肾寒失温则腰疼；眼目红肿，内有白翳，睁眼即流水，此为阳虚不能温阳化气，证属虚寒，宜温肾阳、补脾胃、疏肝木、止血补荣。处方：
茯苓30g，桂枝15g，炮附子15g，干姜15g，何首乌15g，白芍15g，甘草15g，党参15g。服药2剂，痛止，月经恢复正常，改服苓桂术甘汤加白芍、首乌、丹皮，4剂翳消病愈。
点评：周氏曾说：“我30年前治疗眼疾多用清热泻火滋阴之剂，以为眼疾全为阳热之证，而无虚寒之理，后治眼疾，一遇虚寒，多治不愈。“清·黄元御说：“窍开而光露，是以无微而不烛，一有微阴不降，则雾露暖空，神气障蔽，阳陷而光损矣。”昔时周氏阅《黄氏医书八种》，见其创用乌肝汤(即茯苓四逆汤加白芍、桂枝、首乌）治疗眼疾，即合书不观，以为眼疾全为阳热之证。而无虚寒之理也。后治眼疾，一遇虚寒证，多治不愈。又细阅黄氏方书，细审其理，才知前者之非。自此以后，治疗眼疾，若辨证为虚寒者，每用茯苓四逆汤加减治之，疗效确为满意，本案即为例证。《中医火神派医案全解》曾收周氏另一虚寒眼疾案，亦用茯苓四逆汤加首乌、白芍而愈，可互参。
5．癫狂——茯苓四逆汤加龙骨、牡蛎
李某，女，41岁。因和爱人争吵而发病，初起喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒，骂譬日夜不休，经医用大剂大黄、芒硝泻下，转为沉默痴呆，舌白多津，语无伦次，心悸易惊，头痛失眠，时喜时悲，四肢厥冷，六脉沉微。处方：
茯苓30g，党参15g，炮附子15g，干姜15g，甘草12g，牡蛎30g，龙骨15g。服3剂后，神志清醒，头疼止，四肢温，改用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，服10余剂而愈。
点评：癫狂之病，多属实热之证，病机多为气郁痰火，治疗多以镇心安神、涤痰清热、解郁散结等法。但周氏认为：“癫狂之疾，属热证者有之，属寒者亦为常见。”缘于脾气不伸，运化失调，痰浊内生，痰气上逆，蒙蔽清窍，正阳不足，运化无权，以致浊阴填塞于上，亦能发病，故每见沉默痴呆，语无伦次，时悲时喜，四肢厥冷，六脉沉微，汗出遗尿等阳虚证，治疗即以温肾补土，助阳扶正；水邪痰饮伏留，故以茯苓渗湿利水，水邪去尽，神志自清。本案即为例证。周氏常用茯苓四逆汤为基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陈皮、半夏治之。语无伦次，时悲时喜者加代赭石、磁石潜阳安神；气短声微加黄芪，汗出不止加白芍，并用金匮肾气丸以善后。《中医火神派医案全解》曾收周氏另一癫狂案，亦用茯苓四逆汤加龙牡、术桂而愈，可互参。
6.泄泻——茯苓四逆汤加赤石脂、肉桂、砂仁
李某，女，22岁。久有下利病史，经常腹疼肠鸣，大便日4-5次，状若清谷而少臭，食后腹胀，经常少腹发凉疼痛，腰疼如折，面色青黑，精神极惫，舌白多津，眼睑经常水肿如卧蚕状，四肢常厥冷，身有微热，反欲增衣，月经淋沥，白带多，六脉沉细。处方：
茯苓30g，炮附子21g，干姜15g，甘草12g，赤石脂30g，肉桂9g，砂仁9g。连服20余剂而愈。
原按：此病由于久泻，伤及肾阳，脾湿下陷。肾阳衰败，则四肢常冷；阳不足而不能腐熟水谷，则下利淡薄无臭，状若清谷；水湿内停，阳不化气而出现水肿；虚阳外脱，故有微热，而反近衣；正弱不能固，则经血淋沥；湿邪郁滞，而为白带。初用四逆汤以温阳抑阴，服后即愈，停药又发，此正气虚极，故改用茯苓四逆汤大补元阳，兼固正气。因其肠滑下利不止，故加赤石脂以固涩，肉桂、砂仁以燥脾健胃而壮阳。
7．三阴疟疾——茯苓四逆汤
马某，82岁，住城关旭光社。久患疟疾，触邪而发，六脉沉弦，寒热往来，发作有时。发则高热谵语，胸满闷而疼，曾用大柴胡汤治疗，服后下利虚脱，急请抢救。症见：虚脱，倒卧于地，面色脱落，下利黑屎满身，牙关紧闭，不能言语，仅有微息，六脉沉微欲绝，四肢厥逆，拟方：
茯苓30g，炮附子24g，炮干姜15g，人参15g，甘草15g，急煎服之。1剂，泻止足温，能言气壮，六脉来复，继服3剂，疟疾亦随之而愈。
原按：《内经》云：“邪之所凑，其气必虚；真气内守，病安从来。”高龄患疟，感邪即发，标为热象，本为内虚，误服泻下，必伐其正。肾中真阳飞走，脾败下利，正虚阳亡，则厥逆脉绝，已现虚脱之象。茯苓四逆汤壮肾阳、补脾胃，阳气来复，正气壮盛，正复而邪自去，故疟亦随之而愈。
点评：以上7案，均用茯苓四逆汤为主治之，周氏善用本方，其体会如下：
茯苓四逆汤主治，仲景仅提出汗、下后“烦躁”一证，而分析其组成，却包括了四逆汤、四逆加人参汤、干干附子汤3个方剂的药物。四逆汤具有回阳救逆的功能，主治少阴病厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷，腹疼吐利，脉沉等症，乃阳虚阴盛阳亡之证，故急以姜、附回阳。
此方比四逆汤多茯苓、人参2味，茯苓能补脾渗水利湿，人参补益气血。四逆汤纯为回阳。本方兼以固正。
干姜附子汤治疗汗、下之后，“昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，脉沉微”之证，乃汗、下后阳虚阴盛，势急而病轻，故仅用姜、附2味，不用甘草，扶阳以抑阴。
茯苓四逆证，虽亦发于汗、下之后，但阳虚而正亦虚，势缓病重，故用大剂复方，扶阳以补正。四逆加人参汤比茯苓四逆仅少茯苓1味，主治“恶寒脉微而复利，利止，亡血也”之证，本方为阳亡正亦虚而设，故加人参以固正。阳虚者由于寒盛；正虚者源于脾弱。寒则多为水邪克火，脾弱多为水湿不化，故茯苓四逆以茯苓为君，伐水补脾而利湿。其力较以上3方为缓，而具有3方之总合作用，并有利水去湿之功，临床运用范围较上3方为广，具体有3点体会：
(1)茯苓四逆汤温肾而燥湿，补虚而回阳，凡眼疾、下利、疟疾等病，只要具有四肢厥逆、脉沉微欲绝或浮弦、面青黑无华、舌白多津等肾寒、脾湿、正虚、阳弱症侯者均可用茯苓四逆汤，温肾而燥湿，补阳而固正。
(2)病有轻重之不同，证有缓急之别，故在用药上也必须灵活加减，方能切中病机。如阳亡正虚烦躁之证，可重用人参以固正、茯苓以去烦；阳亡正虚的虚脱证，可重用附子、人参以温阳固正；久利不止，虚寒滑脱，可加赤石脂以固涩；癫狂后期，病转虚寒，可加龙骨、牡蛎以潜阳敛神；虚寒眼疾，血不充目，可加芍药、首乌以补血疏肝；若外感久不愈，阳弱正虚，可加桂枝、柴胡以疏利去邪等。
(3)周氏平生喜用温剂，尤常用附子、干姜2药，对某些重症，每能应手取效。附子辛温，通行十二经，《神农本草经》列附子为下品；干姜燥烈，最易耗伤津液。但若用于寒证，切中病机，病虽危急，每收立竿见影之效。若辨证不明阴阳表里、虚实寒热，治热以热，就不可避免要发生副作用。
8．血栓闭塞性脉管炎(脱疽）——四逆汤加党参、黄芪、当归、乳香、没药、红花
徐某，男，57岁。1969年4月12日就诊。1967年因严冬涉水，受寒冷刺激而诱发左下肢发凉、麻木，跛行，疼痛，色变黯紫，北京协和医院确诊为血栓闭塞性脉管炎。后于某医院做左侧下肢腰神经交感神经节切除术，又服中西药物无效。现症见：四肢麻木凉困，剧烈疼痛，夜难成眠，痛时发凉，暖则稍减，左下肢呈潮红，抬高苍白，下垂黯紫，左第2、4趾尖部干性坏死，其他足趾黯紫，趾甲干枯不长，肌肉萎缩，汗毛脱落，肌肤枯稿，左腿肚29.5cm，右腿肚32cm，腿不能伸直，左足背、腹后动脉博动消失，合并浅静脉炎。形体消瘦，腰背痛，小便清长，面色青黑，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细：血压140／88mmHg。证属阳虚正亏，脉络瘀阻。治宜温阳益气，通痹活血，方用四逆汤加味：
炮附子30g，干姜30g，党参30g，黄芪30g，甘草30g，当归30g，白芍30g，乳香9g，没药9g，红花15g。水煎服，每天1剂。
复诊：上方服用20剂时，疼痛消失，35剂时伤口愈合，共服116剂，温度恢复正常，行走10里无跛行感，趾甲汗毛开始生长，肌肉明显恢复，右腿肚33cm，左腿肚31．5cm，胫后动脉搏动恢复，足背动脉仍无，能参加工作。
点评：周氏认为脱疽一证，是由于心阳不足，功能紊乱，影响到气血运行，致使气滞血瘀，当寒邪内侵，肾阳式微，一派寒象相继出现。心肾失调，肝郁不舒，则经络阻塞，气血不通，不通则痛，诸症丛生。此乃心、肝、肾三经之证，病属阴证范畴。治疗以温肾舒肝，通阳复脉之法。常用四逆汤加味，有发热者去干姜，但附子不可去，否则无效。
9．大汗亡阳——真武汤
张某，男，34岁。1963年8月17日初诊。素体虚弱，外感风寒，服解表药后高热退，但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂，则发热渐高，持续不退，又投凉药泻下，致大汗不止，诸法救之无效，抬院诊治。症见：形体消瘦，精神萎靡，汗出如雨，担架衣被浸湿，低烧仍不退，筋脉拘急，眩晕不能站立，二便均无，四肢厥冷，脉沉细。此表阳不固，虚阳外越。治宜温阳固表，处方：
炮附子(先煎)、白芍、白术、茯苓各60g，生姜30g。大剂频频饮之，汗出稍止而神气复，继服上方7剂，汗止，发热随之亦退(中医杂志，1978，12)。
原按：发热之证，解表除热为正治之法。若长期服用解表药不解者，必须求其病源，治其根本。若辨证不明，妄投清热解表之剂，最易伐伤其阳，阳亏腠理失于固密，则大汗出矣。汗大出则伤阴伤阳，乃致过汗亡阳，虚阳外越。故用《伤寒论》真武汤，方中苓术培土制水。据临床体会，白术有较好的止汗作用；白芍、生姜补营而和卫；附子回阳益火，故能补营和卫，温阳固表以止汗。
10．疔毒——真武汤加麻黄
张某，男，64岁。因使用疫死牲畜之皮后，右手食指尖部起小疱疹，接着溃破．色呈黯黑，多痒少痛，周围触之坚硬，继则患部剧痛，疮面流水无脓，发热，脉弦紧；此疫毒侵入，阳虚水泛，不能发泄于外。治宜温阳发汗利湿，方用：
茯苓30g，白术、白芍、麻黄各15g，炮附子24g。服2剂后，汗出热退，疼痛减轻，伤口流出黯黄色毒水。继服上方去麻黄加黄芪30g，疔出而愈(上海中医药杂志，1982，5)。
点评：历代方书多认为疔疮为火毒结聚，治疗多以清热解毒为主。周氏遵《内经》“气血喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”之旨，认为“诸毒皆以外发，外发则吉，内陷则凶”。尝谓：“吾非据方以对病矣，用温阳治疔必据其有阳虚之证。阳证疮疡多红肿高大，舌多黄燥，脉多数大等；阴病则色晦黯，疔坚硬，伏于筋骨之间；舌多白或腻，口中多津，脉多浮缓或浮紧。走黄时脉浮乃正虚阳脱之象，故其病机属寒湿郁结者居多。”他提出“毒在血中蕴，温化邪自除”的治疗原则，多选用温经散寒、通阳破结、补营托毒、燥脾祛湿之剂。临床常选用炮附子、白芍、白术、茯苓、麻黄等。《中医火神派医案全解》曾收周氏另外疔毒2案，亦用真武汤加麻黄而愈，可互参。
11．臌胀——真武汤合理中汤减白芍加泽泻、大腹皮
陈某，男，54岁，因嗜酒过度，生活不节而致发腹胀。初起腹部胀大，按之柔软，继则病势加重，按之坚硬，不能饮食，多医诊治无效而就诊。
症见面色灰黑，神采困惫，呼吸喘促，腹大如鼓，扪之坚硬，脐心突出，脉络显露，四肢消瘦，肌肤干燥，大便溏薄，色呈灰黑，小便短少，胸脘胀闷，不能饮食，四肢厥冷，舌苔白腻．脉弦大无力。此阳虚湿停，治宜温阳祛湿，处方：
炮附子(先煎)、干姜、党参、泽泻、白术各30g，茯苓60g，大腹皮45g，甘草12g，生姜15g。此方服5剂，阳复足温，小便通利。增利水之药茯苓、桂枝等，继服20余剂，请症好转，后以益气养血，健脾疏肝药物调治，5个月后随访．巳能作轻微劳动(中医杂志，1978，12)。
原按：脾阳不振，水蓄不行，则腹大胀满。中阳不运，故胸闷腹胀。寒湿困脾，伤及肾阳，不能温阳化气，则小便少而大便溏，肢厥脉大。治脾宜燥湿，补肾当温阳。肾暖脾燥，功能健运。此时最忌肾阳之败，当扶阳为主，利湿为辅，故用温阳扶正，燥脾祛湿，兼以通利之品，使阳壮而水去，病自向愈矣。
点评：所用之药含真武汤合理中汤之意，但去掉白芍防其敛阴，加泽泻利水，大腹皮消胀治标。
12．胎胀——附子汤
张某，女，22岁。妊娠6个月，经常少腹冷痛，又感受寒邪，引起剧痛，腹胀如鼓，不能入眠，微觉恶寒，小便清长，大便溏薄，剧痛眉皱，舌白多津，四肢常冷，痛时尤其，脉弦有力。此乃肾寒阳微，胞宫失于温煦，治以温经散寒，扶阳抑阴，方用：
炮附子、茯苓、白芍、白术各30g，党参15g。服药后疼痛止，胀满减，少腹仍冷。继服上方10余剂，诸症悉除，至10个月顺产一男婴(河南中医学院学报，1979，3)。
原按：此案由于肾阳衰微，胞宫失于温养，故少腹冷痛。阴寒之气壅遏于内，则腹胀肢冷。微恶寒发热者为阴盛格阳之证，病机属虚寒。思仲景《金匮》“妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”的论述，用附子汤以温经散寒，益气止痛。治合病机，故能获效。历代医家多认为“附子堕胎为百药长”，故妊娠时很少运用。本案用附子，乃遵《内经》“有故无殒，亦无殒也”之旨，辨证正确，治合病机，故有祛邪之功，而无堕胎之弊，何况仲景垂法，症脉分明，焉有不用之理？
13。寒疝——桂枝汤加附子、黄芪/当归生姜羊肉汤
杨某，男，32岁。1965年3月10日初诊。因寒冬涉水，兼以房事不节诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神采困惫，舌白多津喜暖畏寒，睾丸肿硬剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白浊，左睾丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗，四肢厥冷，脉象沉弦，此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30g，黄芪60g，大枣12枚，12剂。兼服食疗方：当归120g，生姜250g，羊肉1000g。服药后阳回痛止，参加工作(中医杂志，1978，12)。
原按：涉水受寒，寒湿凝滞，聚于三阴，加之房事不节，伤及肾阳，内外相因，发为寒病。仿《金匮要略》抵当乌头桂枝汤治之，方用附子以治沉寒痼冷，桂枝汤以补营疏肝。辅用当归生姜羊肉汤以温血散寒，补益气血，使阳旺血充，经脉疏畅。由于病深寒重，不用重剂难起沉荷，嘱其大剂频服，短兵相接，故获良效。
14．小便失禁——桂枝附子汤去桂加白术
史某，男，40岁。行房之后，肾精排泄，继服生冷而致宿食内停，腹胀满不通，剧烈疼痛。某医投以九痛丸后，大便泻下，疼痛止，但小便不利。继投以桂枝、白芍、丹皮、茯苓、泽泻、甘草各15g，服后泻止，但小便失禁，于1956年8月，延周氏诊治。症见形体消瘦，面晦暗少华，舌白多津，畏寒战栗，手足相并，萎缩一团，不能站立，小便失约，淋沥不断，筋惕肉瞤，脉沉而弱。此为肾阳不足，下元不固。治宜温肾固脾，方用：
白术、附子、甘草各15g。日服3剂，小便正常，但筋脉仍拘急。原方加白芍15g，服5剂后，诸症皆愈(河南中医学院学报，1979，3)。
原按：行房之后，肾精排泄，肾阳亦伤。继服生冷，阳气衰微，不能温化而形成阴结之证。服九痛丸温而兼攻，使阴结下泄，微阳下注。三焦相火陷于膀胱，郁热积蓄，转为“癃闭”之证。继服通利小便之品，导致三焦相火泄下，阳虚无以固之，形成“虚则遗泄不止”。阴阳俱伤，筋脉失养则筋惕肉瞤；卫阳败泄则畏寒战憟。今以止尿为急务，此时大便变硬而小便自利，是津液偏渗，病纯为里。思仲景《金匮要略》“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚、小便自利者，去桂加白术汤主之”的教导，温回败泄之阳，使肾阳内固，小便则闭藏。术附合用，温阳固脾，加芍药以敛阴，芍附合用，刚柔相济，温经而舒筋，故获良效。