倪海厦伤寒论笔记（九四）

只要出现了一个心烦，腹满，还有卧起不安，腹满的时候，有实证和虚证。如果是实证，就是我们前面学的承气汤证，前面讲得不够详细，后面进入阳明篇，就会详细介绍承气汤。虚证，那就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。

实证有厚朴，虚证也有厚朴，厚朴是专门对腹部胀满用的，不管是肝硬化腹水还是什么造成的腹胀满，都可以用厚朴，在经方里面，实证和虚证都有厚朴在里面。那中因为厚朴这味药很特殊，厚朴除了降气以外，最主要是能治湿，我们都知道白术是祛湿，厚朴是把脾脏的湿移到小肠，当我们有了这个观念以后，那我们就会用厚朴了。

中医的观念认为脾脏主少腹，脾喜燥恶湿，厚朴就是能够把脾脏里的湿移到小肠里面来，如果开承气汤，没有开厚朴，开了大黄，芒硝，虽然大便下了，但是，在大便的时候会感到肚子很痛。

我们会用厚朴和枳实，厚朴是治腹满，腹满有的是大便堵到了或者是气堵到了，都是得用厚朴，厚朴能够增润津液。枳实在经方里面，张仲景在用的时候，只要是胸满，胸痛，胸闷，张仲景一律不用白芍，把白芍去掉，一律用枳实。卧起不安，那就是心里不安，所以用枳实。

枳实与厚朴在承气汤里面，我们会合并在一起使用。如果加了大黄，就变成了小承气汤。这里没有大黄而是用了栀子，栀子是祛虚热。枳实能够宽肠。所谓宽肠，假如说大便粘到了大肠的肠壁上，大便很干燥，一个礼拜大便一次，干燥的大便粘得很紧，当我我们开大黄和芒硝下去，没有开枳实，大便也会下，大黄和芒硝硬把大便拉下来，肚子会绞痛，所以，我们会加枳实。

我们在治心脏病的时候，会用枳实，枳实能够治疗心烦。心与小肠互为表里，枳实可以帮助小肠和大肠，枳实可以宽肠的意思，就是枳实能让东西变大，比如说胆管堵到了，我们就可以用枳实把胆管撑开来，小肠也可以用枳实撑大，枳实也可以把大肠撑大，这就是枳实功能。

中医为什么能治疗胆结石？原因在哪里？如果是让西医做手术，把胆拿掉，会切三刀，总胆管不能切，因为总胆管与肝藏连在一起。（见图）总胆管一切掉的话会大出血。

中医对这一部分的生化过程是这样的，如果说每天只吃两餐，吃的东西比较少，比如说晚餐六点钟吃好，一直到第二天早上，早上又不吃早餐，到了中午才吃，十几个小时才吃第二餐，胆汁在里面没有作用，因为胃里没有东西，时间一长，慢慢的胆汁会越来越粘，还有就是吃的东西比较油腻，结果造成了胆结石。

胆汁因为心脏的作用，出来的时候喷射状的，心脏不断的搏动，心脏产生的热直接下移到小肠，心脏的搏动的力量会进入到胆的上方，使胆也跟着心脏的搏动而搏动，所以，胆汁出来的时候就会出现喷射状。

我们知道如何强心脏，要把心脏加强，重用炙甘草，心脏跳的力量会加强，疏肝胆加上柴胡，里面有湿热，加入黄芩，然后再加上枳实来宽胆，那么治疗胆结石的处方就这样出来了。在从本草里面取几味药，五倍子，海金沙，这两味药可以消除结石，这样，治疗胆结石的处方就开好了。

枳实功能很重要，可以把缩小的变大，所以，胆管，小肠，大肠。尤其是大肠有宿便堵到了以后，枳实一下去就可以撑开。枳实长的就象心脏，心脏不断的搏动，会造成大肠小肠的蠕动增加，中药是取它的药性。

当我们知道药性以后，就知道什么时候可以使用它，当我们读伤寒论或者金匮的时候，一看就知道这是四逆散，张仲景设计处方，就是这样来的。

当我们有腹满的时候，不管是实满还是虚满，都会加厚朴，卧起不安，我们会加枳实，心烦，加栀子，这样，病人就会很睡觉，这些都是事后的补救。