日问155：脑利钠肽升高，如何解读？

“ 脑利钠肽升高，如何解读？”

一、什么是BNP

脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide ,BNP）又称B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide）
来源于心室。
主要生理作用包括：增加尿钠排出量和尿量，扩张血管，抗细胞增殖，对抗内皮素和肾素血管紧张素醛固酮系统等。
BNP和氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide, NT-proBNP）是目前最重要的心脏功能生物标志物。
刺激BNP释放的主要因素是心肌张力的增加，但神经体液因素如血管紧张素Ⅱ、内皮素等可能也起一定作用。

二、检验价值

1
临床诊断　
BNP诊断心力衰竭敏感且特异，
  • 如果BNP<100pg/mL，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％；
  • 如果BNP＞500pg/mL，心衰的可能性极大，其阳性预测值为90％。
急性心肌缺血、缺氧可以导致利钠肽的释放。
无症状的左心功能不全、肺栓塞等也可导致其升高。
2
危险分层和预后判断
  • NT-proBNP>5000pg/mL提示心衰患者短期死亡风险较高；
  • >1000pg/mL提示长期死亡风险较高。
  • 动态监测BNP或NT-proBNP可作为心衰疗效评估的辅助手段，BNP和（或） NT-proBNP水平降幅≥３０％可作为治疗有效的标准。
  • 心衰患者住院期间BNP和（或） NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP也可以协助判断胸痛患者的预后，BNP或NT-proBNP升高与肺栓塞（PE）患者严重不良事件和死亡相关，
在检测右室功能方面BNP比NT-proBNP敏感性和特异性更高。

三、心衰界值

四、除了心衰，其他的可能疾病
包括：
  • 心肌病变（心肌肥厚，心肌纤维化，心肌浸润性病变等）；
  • 心脏瓣膜病变；
  • 缺血性心脏病；
  • 心律失常（心房纤颤或房扑）；
  • 心包疾病（心包积液或填塞，缩窄性心包炎）；
  • 先心病。
非心血管疾病，
包括急性呼吸窘迫综合征、睡眠呼吸暂停综合征、贫血、败血症、烧伤、卒中、肾功能异常和休克等。需结合临床评估，根据患者病情作出综合性评价。

首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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