暴痿取效健步丸

饶某，男，19岁，农民，1991年4月23日初诊。主诉：四肢软弱已7天。1周前突发四肢萎弱，驰缓无力，手软握物不能，足软步履维艰。由其父背入诊室就诊。患者平素健康，病前尚可田间劳作。诊时仅感身重胸闷，胃纳尚可，大便调，小便短赤。自幼居处潮湿阴暗。

诊见：发育正常，营养一般，神志清楚。眼睑无下垂，肘、腕、指、膝、踝关节无红肿疼痛。手足痿软，握力降低，用力时手腕下垂，强直，用力后尚可复原。舌稍红，苔黄腻，脉濡稍数。体温37℃，血压14.6/10.6kPa。血常规、血沉、抗“O”均无异常。电解质：K+5.9μmol/L，Na+、Cl-、Ca++、正常。诊为：痿证(湿热内蕴，气血失畅)。治拟清热祛湿通络。

方用李东垣健步丸加减：羌活、汉防己、苍术各12g，滑石20g，防风、泽泻、苦参、黄柏各10g，淮牛膝15g，生黄芪、忍冬藤、鸡血藤各30g，甘草6g。7剂，1剂/d，水煎服。

二诊(5月2日)：病人未来，其父代诉：药后手能握碗进食，脚能着地站立，扶杖可缓行数步，但仍觉胸脘痞闷。效不更方，继拟原方加苡米30g，再进7剂。

三诊(5月10日)：患者自行千余米前来就诊。诉：肢体痿软及胸闷已愈，仅觉四肢麻木，复查电解质已正常。至此可停服汤药，改为丸剂，以巩固疗效。药用：黄芪、淮牛膝、苡米各60g，当归、茯苓、萆、鸡血藤各50g，党参、制首乌各40g，焦苍术、黄柏、羌活、汉防己、木瓜各30g，炙甘草20g。共为细末，制成蜜丸，每次10g，早晚服。后随访半年，未再复发。

按：王肯堂在《证治准绳》中说：“痿者手足无力，百节缓纵不收”。本证属痿无疑。前贤证痿多从《内经.痿论》，认为是五脏内热所致，主张：“治痿独取阳明”，在《素问.生气通天论》中还有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿’”可见湿热内蕴亦是痿证主因之一。此患者久居湿地，外湿入里，久郁化热，湿热郁滞，气机不畅，营卫运行受阻，筋脉肌肉失养，驰缓使然。朱丹溪在痿证中言：“湿热，东垣健步丸加燥湿降阴火苍术、黄芩、黄柏、牛膝之类”。原方由防己、羌活、柴胡、滑石、甘草、花粉、泽泻、防风、苦参、川乌、肉桂组成，具有燥湿清热的作用。方中川乌、肉桂虑其过于辛热而去，亦减柴胡、花粉，增黄芪以益气；忍冬藤、鸡血藤以通络。药证合拍，故能获效。

本文摘自《湖北中医杂志》1999年第11期。