肾病 | 肖相如讲肾病三：治脾法在肾病中的运用
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脾主运化，为胃行其津液，与人体水液代谢关系密切，脾失健运会导致水湿内停而成水肿，明代张景岳指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”。而水肿又是肾病的常见表现，故健脾利水的运用恒多。脾失健运还会导致湿浊内留，而湿浊内留又是慢性肾衰的主要病机，故健脾化浊法是治疗慢性肾衰的常用方法。
脾主运化，还为气血生化之源，《灵枢.决气篇》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。所以肾性贫血与脾虚有关。
脾还主统摄，升清。而脾失统摄，清气下陷是肾炎蛋白尿的主要形成机理，所以益气健脾，升清固摄是蛋白尿的主要治法；此外，脾不统血也是肾炎血尿的形成机理之一，因而，健脾摄血也是肾炎血尿的治法之一。
总之，治脾法在肾病中运用广泛。
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健脾益气法
蛋白尿属于脾气虚弱者，临床表现有面色淡黄，纳差乏力，腹胀痞满，大便稀散，脉象软弱，舌淡有齿痕等，方如香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤等；若中气下陷之证明显，见头晕乏力，腹胀下坠，便意频频等，可用健脾升提法，方如补中益气汤。慢性肾衰的早期，无论有无脾虚的表现，都应在补肾的同时加健脾的药物；若有脾虚的表现，则应以健脾为主，用香砂六君子汤加生大黄为主。
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健脾利水法
用于肾病水肿属于脾气虚弱者，在水肿的同时有上述脾虚见证，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤、外台茯苓饮、胃苓汤、春泽汤等。
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健脾摄血法
若肾炎血尿有脾虚见证，属脾不统血者，治宜健脾摄血，方如归脾汤加减；若有中气下陷表现者，可用补中益气汤加减。
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健脾养血法
肾性贫血以脾不生血常见，多可用健脾养血法，方如归脾汤、当归养血汤、八珍汤等，方中需用人参。
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