平肝潜阳三方在肾病中的区别运用

平肝潜阳的方很多,肾病科用的比较多的有镇肝熄风汤、天麻钩藤饮和羚羊钩藤汤,特别是肾病合并高血压时有机会用到,三者同中有异,应予以区别。

1

镇肝熄风汤

《医学衷中参西录》

组成:淮牛膝30g  代赭石30g(先煎)  生龙骨15g(先煎)  生龟板15g(先煎)   白芍15g  玄参15g  天冬15g  生牡蛎15g(先煎)  川楝子6g  生麦芽6g  青蒿6g  甘草5g

功效:镇肝熄风。

说明:本方主治肝肾阴虚,肝阳上亢,甚至肝风内动所致的头目眩晕,目胀耳鸣,心中烦热,面色如醉,或肢体渐觉不利,或口眼渐形歪斜,甚则眩晕颠仆,不省人事,移时始醒,偏身失用,脉弦长有力者。

方中重用牛膝,滋养肝肾,引血下行;代赭石平肝潜阳,导气下行,二药同为主药。龙骨、牡蛎、龟板柔肝熄风,重镇潜阳;玄参、天冬,白芍滋养阴液,增水涵木,均为辅药。青蒿、川楝子清泄肝火,麦芽调畅肝气,甘草和中益胃,均为佐使药。诸药相合,共奏镇肝熄风之效。

临床应用:从组方来看,本方以重镇潜降为主,滋阴潜阳为辅。肾性高血压,辨证为肝阳上亢,水不涵木者较为适用。

2

天麻钩藤饮

《杂病证治新义》

组成:天麻10g  钩藤15g  桑寄生24g  石决明24g(先煎)  山栀子10g  黄芩10g  川牛膝12g  杜仲10g  益母草12g  夜交藤15g  茯苓15g

功效:平肝熄风,滋阴清热。

说明:本方主治肝阳上亢、肝风内动所致的头痛眩晕、耳鸣眼花、震颤、失眠,甚或半身不遂,舌红,脉弦数等症。

方中天麻、钩藤平肝熄风,是为主药;辅以石决明潜阳,栀子、黄芩清热,牛膝、杜仲、寄生滋养肝肾;益母草活血清肝热,夜交藤养肝安心神,茯苓宁心渗脾湿,皆为佐使。诸药合用,共成滋阴清热,平肝熄风之剂。

临床应用:肾性高血压,属肝肾阴亏有热,下焦有湿,阴虚阳亢者可用此方治疗。

本方与镇肝熄风汤相比,清热之力较强,潜镇之力不足,兼有宁心、渗湿作用,故对慢性肾炎高血压兼有湿热浊阻者效果较好。

3

羚羊钩藤汤

《通俗伤寒论》

组成:羚羊角2~3g(先煎)  钩藤10g(后下)  桑叶6g  川贝母12g  竹茹15g  生地黄15g  菊花10g  白芍10g  茯神10g  甘草3g

功效:平肝熄风,清热止痉。

说明:本方主治肝经热盛,热极动风所致的高热不退,烦闷躁扰,手足抽搐,甚至神昏,发为痉厥等症。

方中羚羊角、钩藤清热凉肝,熄风止痉,为主药;桑叶、菊花平肝清热,白芍、地黄增液舒筋,共为辅药;贝母、竹茹清化热痰,茯神宁心安神,是为佐药;甘草,合白芍化阴柔肝,兼以调和诸药,是为使药。

临床应用:本方以羚羊角为主,重在清肝热。肾病阴亏,复感外邪,化热入里,引动肝风,症见神昏、烦躁、身热抽搐者可用本方治疗;肾性高血压,肾阴不足,肝热较重者可以本方为主,化裁治疗。


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