胸背肌筋膜炎诊疗指南
本《指南》规定了胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。
胸背肌筋膜炎是指因劳损或风寒湿邪侵犯，导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性，刺激神经引起的胸背痛。
胸背肌筋膜炎属中医“背部筋伤”、“痹症”、“肩背痛”、“上背痛”范畴。
病史
长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物，引起胸背肌筋膜损伤。或风寒湿邪侵犯，导致胸背肌肉损伤[2]。
临床表现
1 症状
背部疼痛，以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主，轻重不等。少数患者疼痛剧烈，难以忍受，伴有重物压迫感，可牵涉颈项部，以阴雨天或受凉后症状明显。
2 体征
背部皮肤苍白或充血，肌肉痉挛，压痛明显，可触及疼痛结节或条索状物。
3 影像学检查
X线摄片可排除胸椎错缝症以及胸椎肿瘤、结核等疾病。
4 实验室检查
抗“O”、血沉正常或稍高，HLA-B27阴性。
鉴
1 强直性脊柱炎
有时也可出现背部僵硬酸痛，但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵，查体可见骶髂关节处压痛，HLA-B27强阳性率达95%，活动期血沉增快，骶髂关节CT、MRI或X线检查有阳性发现。
2 风湿类疾病
本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。
3其他科疾病
本病还应与呼吸道疾患（如肺癌）、冠心病、胆囊和胃肠疾病，以及妇女乳腺病变等牵涉到背痛的疾病相鉴别。
气滞血瘀证
背部胀痛、刺痛，痛无休止，胸闷不适，性情暴躁、易怒，上腹胀满，日轻夜重，晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点，或舌下静脉曲张，脉弦。
气血亏虚证
背部隐痛，酸困无力，日轻夜重，时痛不止。伴有四肢乏力，心慌气短，易出汗、口渴、五心烦热。舌淡，苔薄白，脉沉细。
寒湿痹阻证
背部冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
治疗原则
理筋、调曲和练功三大治疗原则，本症以理筋为主。
治疗方法
1 理筋疗法
2 药熨法
于胸背部采用药熨，将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉，加酒、醋各半拌匀，加热后纱布包裹，在病变局部热熨致皮肤潮红，每天1次，每次30分钟。
3针刺法
选用阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴。可配合电针治疗，每天1次，每次30分钟，10天一个疗程，休息1天，再行第二疗程。患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。
4推拿法
运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法，理筋活络。
5拔罐法
如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。
6铍针松解法
有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者，是施行铍针疗法的适应症。
1气滞血瘀证
治法：活血行气，祛瘀通络。
方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。
2气血亏虚证
治法：益气养血活络为主，佐以舒筋之品。
方药：四物汤（《理伤续断方》）加减。
3寒湿痹阻证
治法：祛风散寒，除湿通痹，舒筋缓急。
方药：乌头汤（《金匮要略》）加减。
可内服祛风活血止痛之“风湿骨痛胶囊”，也可外敷活血止痛类膏药，如“消痛贴膏”（推荐级别：强推荐）
1 铍针疗法在背部操作时，应定位在胸椎椎板上或肋骨面上，避免误伤。
2 药熨时温度以患者适应为宜，避免烫伤；所用药物尽量选择对皮肤刺激小的，敷后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者，需停用本法。
3 手法治疗时以使局部出现酸、胀、重感为佳。要注意患者的体质和敏感程度，手法由轻到重，弹拨与点压相结合，注意勿施用强刺激手法追求得气感而致发生意外。
治愈：临床症状及体征消失，肌肉功能恢复正常；
好转：胸背痛或牵涉胸肋痛减轻，上部胸椎旁或肩胛内侧压痛减轻或触及条索状改变减轻；
未愈：临床症状及体征无明显改变。
参考文献
[1]中华中医药学会. 中医整脊常见病诊疗指南[M]. 北京:中国中医药出版社, 2012:25-27. （推荐级别：强推荐）
[2]韦以宗.中国整脊学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2006: 583. （推荐级别：强推荐）
[3]高建成, 杨爱国, 王东. 循经点穴配合中药塌渍治疗腰背肌筋膜炎的临床观察[J]. 辽宁中医杂志, 2014(10): 2207-2208. （推荐级别：弱推荐；JADAD评分：1分）
[4]韦以宗.整脊疾病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2009: 24-25. （推荐级别：强推荐）
·end·