胸背肌筋膜炎诊疗指南

胸背肌筋膜炎诊疗指南
内容摘要

本《指南》规定了胸背肌筋膜炎的诊断、治疗和疗效评定。

定义

胸背肌筋膜炎是指因劳损或风寒湿邪侵犯,导致胸背筋膜、肌肉损伤、粘连或变性,刺激神经引起的胸背痛。

胸背肌筋膜炎属中医“背部筋伤”、“痹症”、“肩背痛”、“上背痛”范畴。

诊断

病史

长期伏案工作、单上肢运动或肩背重物,引起胸背肌筋膜损伤。或风寒湿邪侵犯,导致胸背肌肉损伤[2]。

临床表现

1 症状

背部疼痛,以酸痛、钝痛、锐痛、胀痛为主,轻重不等。少数患者疼痛剧烈,难以忍受,伴有重物压迫感,可牵涉颈项部,以阴雨天或受凉后症状明显。

2 体征

背部皮肤苍白或充血,肌肉痉挛,压痛明显,可触及疼痛结节或条索状物。

3 影像学检查

X线摄片可排除胸椎错缝症以及胸椎肿瘤、结核等疾病。

4 实验室检查

抗“O”、血沉正常或稍高,HLA-B27阴性。

鉴别诊断

1 强直性脊柱炎

有时也可出现背部僵硬酸痛,但多伴有腰骶部休息痛及活动受限、晨僵,查体可见骶髂关节处压痛,HLA-B27强阳性率达95%,活动期血沉增快,骶髂关节CT、MRI或X线检查有阳性发现。

2 风湿类疾病

本病还应与一些风湿类疾病如风湿性多肌痛、未分化脊柱骨关节病相鉴别。

3其他科疾病

本病还应与呼吸道疾患(如肺癌)、冠心病、胆囊和胃肠疾病,以及妇女乳腺病变等牵涉到背痛的疾病相鉴别。

辨证

气滞血瘀证

背部胀痛、刺痛,痛无休止,胸闷不适,性情暴躁、易怒,上腹胀满,日轻夜重,晨起稍活动症状缓解。舌紫暗或有瘀斑瘀点,或舌下静脉曲张,脉弦。

气血亏虚证

背部隐痛,酸困无力,日轻夜重,时痛不止。伴有四肢乏力,心慌气短,易出汗、口渴、五心烦热。舌淡,苔薄白,脉沉细。

寒湿痹阻证

背部冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

治疗

治疗原则

理筋、调曲和练功三大治疗原则,本症以理筋为主。

治疗方法

1 理筋疗法

2 药熨法

于胸背部采用药熨,将活血化瘀、温经通络的中药打成粗粉,加酒、醋各半拌匀,加热后纱布包裹,在病变局部热熨致皮肤潮红,每天1次,每次30分钟。

3针刺法

选用阿是穴、附分、肺俞、膏肓、厥阴俞、天宗等穴。可配合电针治疗,每天1次,每次30分钟,10天一个疗程,休息1天,再行第二疗程。患者行针刺治疗留针期间可辅以微波治疗仪照射。

4推拿法

运用推、拿、按、摩、揉、摇、牵、拍等手法,理筋活络。

5拔罐法

如肌肉粘连严重者可结合刺络放血拔罐或走罐疗法。

6铍针松解法

有明确的肌结节压痛点及皮神经卡压征者,是施行铍针疗法的适应症。

药物疗法

1气滞血瘀证

治法:活血行气,祛瘀通络。

方药:身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。

2气血亏虚证

治法:益气养血活络为主,佐以舒筋之品。

方药:四物汤(《理伤续断方》)加减。

3寒湿痹阻证

治法:祛风散寒,除湿通痹,舒筋缓急。

方药:乌头汤(《金匮要略》)加减。

中成药

可内服祛风活血止痛之“风湿骨痛胶囊”,也可外敷活血止痛类膏药,如“消痛贴膏”(推荐级别:强推荐)

注意事项

1 铍针疗法在背部操作时,应定位在胸椎椎板上或肋骨面上,避免误伤。

2 药熨时温度以患者适应为宜,避免烫伤;所用药物尽量选择对皮肤刺激小的,敷后如局部皮肤有红点、出现过敏反应者,需停用本法。

3 手法治疗时以使局部出现酸、胀、重感为佳。要注意患者的体质和敏感程度,手法由轻到重,弹拨与点压相结合,注意勿施用强刺激手法追求得气感而致发生意外。

疗效评定标准

治愈:临床症状及体征消失,肌肉功能恢复正常;

好转:胸背痛或牵涉胸肋痛减轻,上部胸椎旁或肩胛内侧压痛减轻或触及条索状改变减轻;

未愈:临床症状及体征无明显改变。

参考文献

[1]中华中医药学会. 中医整脊常见病诊疗指南[M]. 北京:中国中医药出版社, 2012:25-27. (推荐级别:强推荐)

[2]韦以宗.中国整脊学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2006: 583. (推荐级别:强推荐)

[3]高建成, 杨爱国, 王东. 循经点穴配合中药塌渍治疗腰背肌筋膜炎的临床观察[J]. 辽宁中医杂志, 2014(10): 2207-2208. (推荐级别:弱推荐;JADAD评分:1分)

[4]韦以宗.整脊疾病学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2009: 24-25. (推荐级别:强推荐)

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