口疮中医临床实践指南
概述
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1、 口疮是传统的中医病名，是指发生于口腔黏膜的淡黄色或灰白色的溃烂，伴有灼热疼痛，病程呈反复发作的疾病。
2、 病病因及发病机制尚不十分明确，可能与遗传因素、机体的免疫功能异常、局部微循环障碍等因素有关，精神因素、生活方式、口腔菌群失调、微量元素缺失等为常见的诱发因素 。
3、 临床表现方面，口疮的数量、大小、形态和发病部位不尽相同，病情的严重程度、发作频率及持续时间存在明显的个体差异。
4、 治疗上一般采取局部治疗与全身治疗相结合，局部治疗以消炎、止痛为主，多使用抗菌、抗病毒和消毒防腐等药物；全身治疗以针对病因、减少复发、促进愈合为目标。
临床特点
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口疮好发于口腔黏膜角化程度较差的部位，病灶多呈圆形或椭圆形，伴有明显疼痛，少数患者可伴有发热等其他症状。病程呈自限性，发作持续时间一般为 ７～１０ｄ，周期性反复发作。本病多因平素饮食不节、过食辛辣厚味、嗜好烟酒或情志内伤、劳倦过度而致病。中医认为，脾开窍于口，其华在唇，舌为心之苗。根据舌与五脏的对应关系，舌尖属心肺，舌体中央属脾胃，舌体两侧属肝胆，舌根部属肾。故本病病位在口腔，与心、脾关系最为密切，涉及胃、肝、胆、肾等脏腑 。
理化检查
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常规检查
口腔临床检查、血细胞分析、免疫功能检查、活体组织检查及其他实验室检查，用以区分感染性口炎、非感染性口炎、内分泌系统疾病、某些自身免疫系统疾病及口腔恶性肿瘤。
消化内镜检查
口腔溃疡患者常同时存在胃溃疡、十二指肠溃疡、炎症性肠病等胃肠道疾病，内镜检查有助于鉴别和排除上述疾病及白塞病、结核病等全身疾病。
中医诊断
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病名诊断
口疮是以唇、舌、颊及上腭等处黏膜发生单个或多个淡黄色或灰白色溃烂点，伴有自发痛或刺激痛为特征的口腔黏膜疾病。可发于任何年龄，以青壮年为多。病程呈自限性，发作持续 ７～１０ｄ，周期性反复发作。
证候诊断
根据本病症状及临床实践经验，采用文献定量统计方法，对临床中常出现的相对单一证候进行统计，本指南最终确定的常见证候为心脾积热证、胃火炽盛证、阴虚火旺证、脾虚阴火证和寒热错杂证 。上述证候可单独出现，也可以相兼出现，其他证候如心脾两虚证、脾胃湿热证、气血两虚证、脾肾阳虚证等也较常见 。
１）心脾积热证：溃疡局部灼热疼痛，口干渴，心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤，舌尖偏红，苔黄，脉数。
２）胃火炽盛证：溃疡周围充血发红，口中灼热疼痛，牙龈红肿出血，口臭，口干，渴思凉饮，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄而干，脉滑或数。
３）阴虚火旺证：溃疡表浅，周围微红，易反复发作，隐痛或热痛，口渴不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸，失眠，便干，舌质红，少苔，脉细数。
４）脾虚阴火证：溃疡多为灰白色，周边水肿，红晕色淡，隐隐作痛，腹胀，纳呆，大便偏稀，乏力，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。
５）寒热错杂证：溃疡色淡红，反复发作，隐痛，伴口干口苦，或咽痛，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，舌质红，舌体胖大，舌苔黄腻或白腻，脉濡或滑。
辨证问诊要素
问诊的内容包括口疮的疼痛性质、病程长短、饮食喜恶、二便情况以及其他伴随症状。
·疼痛性质：灼热疼痛多属实证、热证；隐痛多属虚证、寒证或虚实夹杂证。
·病程长短：病程短者多属实证；病程长者多属虚证或者虚实夹杂证，病程迁延日久， ，久病入络，由气及血，可以伴有血瘀。
·饮食喜恶：平素嗜食肥甘者，多属湿热内蕴；喜热食者多为寒证；喜冷食者多为热证。
·二便情况：大便溏薄、小便清长者多为虚证、寒证；大便干硬、小便赤涩者多为热证，大便黏滞者多为湿证。
·伴随症状：口疮伴口干渴饮或口干不欲饮水、咽痛、小便短少者多属实热或虚热；口疮伴畏寒怕冷、腹胀纳呆者多属虚寒证或寒热错杂证；因情志因素加重的多为肝郁气滞证。
西医诊断
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本指南讨论的口疮主要是指现代医学的复发性口腔溃疡，根据临床症状体征，结合复发性、自限性、周期性特点及病史可做出诊断。怀疑白塞病、口腔恶性溃疡、结核病、红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等疾病时，需通过免疫功能检查、消化内镜检查、病原微生物检查、活体组织检查及其他实验室检查加以明确。
１ 报警症状 溃疡面深大，基底部坚硬伴不可移动硬块，疼痛剧烈，体重下降明显或伴有区域淋巴结肿大及低热等症状时，需及时到专科医院进行检查，以明确病因。
2 常见疾病的诊断要点
2.1复发性口腔溃疡 本病好发于黏膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、颊部、软腭、腭弓等部位，具有自限性、周期性、复发性的特点。病灶为圆形或椭圆形，具有 “黄、红、凹、痛”等特征 。
“黄”指溃疡损害表面覆有浅黄色或灰白色假膜；
“红”指病损周边有约１ｍｍ的充血红晕带；
“凹”指病损中央凹陷，基底柔软；
“痛”指灼痛明显。
复发性口腔溃疡分为三型：即轻型、重型及疱疹型。
2.2白塞病 本病是一种以同时或先后发生口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损为主要临床特征的慢性疾病，其中口腔溃疡为最基本的病损，约见于９８％以上的患者，且是本病的首发症状，口腔溃疡发作每年至少 ３次，发作期间在口腔黏膜出现多个痛性红色小结，继以溃疡形成，溃疡直径一般为 ２～３ｍｍ。有的以疱疹起病，７～１４ｄ后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗留瘢痕，溃疡此起彼伏。白塞病还可伴有关节、心血管、消化道、神经系统等全身症状或损害 。针刺反应试验是唯一特异性较高的试验 。
2.3克罗恩病 克罗恩病是一种病因尚未明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。临床表现呈多样化，包括消化道表现、全身表现、肠外表现以及并发症 ，口腔溃疡是常见的肠外表现之一 。值得注意的是口腔病变有时可先于胃肠道症状出现，其主要表现是口腔黏膜有典型的口疮样溃疡。溃疡可发生在口腔的任何部位，单个或多个，大多较表浅，直径为 １～１５ｍｍ，多数伴有疼痛，少数可无症状。炎症浸润导致口唇、颊部黏膜弥漫性肿胀，黏膜呈卵石样，部分患者下唇出现硬结及裂纹。因营养不良、免疫功能受损或药物副作用可出现舌炎、巨舌和口腔念珠菌病。口腔黏膜活组织检查可发现非特异性炎症、涎腺炎、涎腺周围组织纤维化及腺泡管病变。克罗恩病缺乏诊断的金标准，诊断需结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析并随访观察。凡反复口腔溃疡，同时伴有腹痛、腹泻、便血等消化道症状，及体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等全身症状时应警惕克罗恩病，及时行全面检查，以免误诊或漏诊。
2.4慢性黏膜创伤性溃疡 引起创伤性溃疡的因素有残冠残根、不良修复体及错位萌出的阻生牙等对黏膜的损伤，以及不良咬舌、咬唇习惯等。临床检查可发现明显的刺激因素，溃疡部位、形态与刺激物相对应，形成纤维性肉芽肿样溃疡，基底较硬，周围增生凸起并有白色角化损害。组织病理学改变为非特异性炎性溃疡。去除刺激因素后，溃疡明显好转或痊愈。
2.5口腔恶性溃疡 口腔恶性溃疡包括口腔癌性溃疡、淋巴瘤、慢性白血病等。
·口腔鳞癌常以迁延不愈的口腔溃疡为首发症状而就诊，好发于舌腹、舌缘、口角区、软腭等处。溃疡基底及边缘有浸润，触诊质地较硬。溃疡期一般在 ３周以上，无自限性，对常规治疗无效。病理检查可明确诊断，表现为细胞及核异形性改变、异常核分裂象。为准确取到癌变组织，可用甲苯胺蓝染色确定活检部位，将染色剂洗脱，然后行活检，以提高阳性率，避免误诊 。
·淋巴瘤好发于腭部、咽部，初起为局部增生性红斑，组织坏死脱落形成缺损，溃疡面扩大较快，早期即可出现深的坏死溃疡，边缘呈暗红色，表面散在灰白色假膜。
·恶性淋巴瘤由于早期肿瘤细胞破坏神经末梢，多无疼痛，合并感染可伴有疼痛，全身症状明显 。实验室检查红细胞沉降率、血清碱性磷酸酶及骨髓穿刺等可出现异常，取淋巴结或病变区组织活检有助于本病的诊断。
·慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白血病的口腔表现相似。早期口腔黏膜出现瘀斑、紫癜等，较少发生溃疡；病情加重时，原有损害加剧，出现较深的坏死性溃疡，尤其软腭、咽部更为严重。实验室检查可发现白细胞计数异常，可见大量未成熟的粒系细胞或淋巴细胞，骨髓检查可提供诊断的依据 。
2.6口腔结核性溃疡 口腔结核的病原体为结核分枝杆菌。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，舌部是口腔结核最常见的部位，常表现为巨舌，但也可发生于口底、唇、颊、扁桃体，可单发或多发。典型损害为深而大的溃疡，基底呈粟粒状小结节，边缘不整齐、微 隆 起 呈 倒 凹 状、鼠 啮状 。表面有灰白色假膜，基底无硬结，疼痛剧烈。结核病史、胸部 Ｘ线片、结核菌素试验等手段可帮助诊断，但其确诊主要取决于组织病理学检查，可见小的结核结节，中心为干酪样物，环绕着大量的组织细胞、朗汉斯细胞及淋巴细胞 。
2.7疱疹性口炎 该病由单纯疱疹病毒引起，多数情况下表现为自限性疾病，溃疡好发于腭、舌、牙龈、唇等处，界限清楚，溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。本病多发生在儿童，值得注意的是细胞免疫缺陷者则可能表现为慢性不易愈合的溃疡。细胞学检查、核酸杂交及免疫组化等技术检测有助于确诊。若病损持续 １个月以上，应做获得性免疫缺陷综合征 （ＡＩＤＳ）的相关检查。
2.8放射性口炎 本病是指放射引起的局限于口、咽部的黏膜损伤，为头颈部肿瘤放射治疗的主要并发症，大多在治疗中或治疗后发生。口腔黏膜对射线较为敏感。
2.9其他 其他可引起口腔溃疡的疾病常见的有二期梅毒、坏死性唾液腺化生、红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等。可根据病史、免疫检验、感染筛查等做出诊断。
干预与管理
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口疮迄今尚无理想的根治方法，但通过积极的干预治疗可以减轻疼痛症状、促进溃疡愈合、减少复发次数、维持长期缓解。中医药治疗口疮的方法较多，疗效确切。近年来，运用中医药防治口疮取得了不少进展，在控制口疮症状、减少和防止复发等方面体现出一些优势。辨证论治是治疗本病的主要方法，可分为内治法和外治法两大类。内治法主要是口服汤药，外治法包括局部用药、针灸、穴位贴敷、药物涂擦、中药漱口等，并通过饮食、生活调护等措施进行干预。
本病的治疗目标主要有两方面：
一是积极寻找病因，提出针对性的防治措施；
二是缓解症状、减少复发。临床可根据疾病分型、病程长短、严重程度等选用合适的治疗方法。
口疮的中医干预流程如图
中药内服治疗
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辨证论治 将口疮 心脾积热证、胃火炽盛证、阴虚火旺证、脾虚阴火证以及寒热错杂证，推荐相应汤药处方。
１）心脾积热证
病机：心脾积热，循经上炎，灼伤黏膜
治法：清心泻脾，导热下行
推荐方药：导赤散合泻黄散 （《小儿药证直诀》）加减：淡竹叶、生甘草、通草、生地黄、藿香、栀子、防风、生石膏 （先煎）等 。
２）胃火炽盛证
病机：胃火上炎，灼伤黏膜，耗伤阴液
治法：清胃降火，通腑泻热
推荐方药：（１） 清胃散 （《脾胃论》） 加减：升麻、黄连、当归、生地黄、牡丹皮等。若胃热腑实，大便干结者可加入大黄、芒硝、枳实等通腑 泻 热 。（２）玉女煎 （《景岳全书》）加减 ：石膏、熟地黄、知母、麦冬、牛膝等。
３）阴虚火旺证
病机：阴液亏虚，阴不制阳，虚火上炎，灼伤黏膜
治法：滋阴降火，引火归元
推荐方药：（１）六味地黄汤 （《小儿药证直诀》）加减 ：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等 。（２）知柏地黄汤 （《医宗金鉴》）：知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮等 。
４）脾虚阴火证
病机：脾胃虚弱，下焦阴火上僭
治法：补益脾胃，升阳泻火
推荐方药：（１）补中益气汤 （《脾胃论》）加减 ：党参、麸炒白术、黄芪、升麻、柴胡、陈皮、当归、生甘草等。（２）补脾胃泻阴火升阳汤 （《脾胃论》）加减 ：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、党参、黄芩、黄连、生石膏 （先煎）等 。
５）寒热错杂证
病机：湿热内蕴，湿邪伤阳，热邪上攻，升降失常
治法：清热化湿，平调寒热
推荐方药：甘草泻心汤 （《金匮要略》）加减：炙甘草、黄连、黄芩、党参、干姜、法半夏、大枣等。
辨病治疗
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１）白塞病：白塞病病因病机较为复杂，湿、热、毒、瘀是该病的主要致病因素，其病位主要在肝、肾、脾。湿热毒瘀交结，阻滞经脉，上扰至口腔，糜烂生疮，发为本病；毒瘀互结、虚实夹杂，反复发作，损伤阴液，可见气阴两虚、阴虚火旺等证，可用清瘟败毒饮、四妙勇安汤、甘草泻心汤等治疗。
２）放射性口炎：恶性肿瘤放化疗导致的口疮多为虚证，中医认为，放疗可产生热毒，热盛伤阴，熏灼口腔发为口疮。因此，化疗导致的口疮临床上多为脾虚阴火证、气血两虚、气阴两虚、阴虚火旺证，临床上常用益气养阴清热或补益气血之方治疗，如玉女煎、沙参麦冬汤、补中益气汤 。
３）结核性溃疡：现有文献中并无具体的针对口腔结核性溃疡的中医治疗方法。由结核杆菌引起的口腔溃疡可参照其他结核性溃疡的治疗方法 。有研究提示，运用祛腐生肌法配制的复方五凤草液外用，有利于创面的愈合，并通过减少创面结核杆菌的数量、刺激生长因子的表达促进创面愈合。
４）疱疹性口炎：疱疹性口炎多发于小儿，病位在心脾。舌为心之苗，脾开窍于口，心脾之热上冲，多导致口唇牙龈红肿溃烂，其次也可由邪毒侵袭造成脏腑功能失调，热邪火毒太盛，上冲而形成局部红肿、疼痛、腐坏、糜烂。风热湿邪侵袭人体，风热之邪蕴结脾胃，上犯于口，致使口腔黏膜溃烂，治疗也应当祛风散热除湿 。
对症治疗
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1口干口苦，甚至口中异味者，可加左金丸、麦冬、天花粉等；
2红肿疼痛明显者加赤芍、牡丹皮、当归；
3虚烦不宁者加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁等；
4便干不畅者可加枳实、瓜蒌、莱菔子、芒硝等；
5嘈杂、反酸者可加左金丸、乌贼骨、煅瓦楞子；
6潮热盗汗可加地骨皮、知母、黄柏等；
7脾虚便溏者可加炮姜炭、炒薏苡仁等。
8伴口腔黏膜出血、糜烂时，可加用三七粉、白及粉、珍珠粉治疗 （随汤药冲服或用温水调成糊状口服，空腹时服用），但建议在辨证基础上使用；
9癌症患者可在复方中加入白花蛇舌草、半枝莲、半边莲，或配合使用活血化瘀中药，如丹参、三七、莪术等；
10癌症放疗、化疗后期可加入麦冬、天花粉、知母、生地黄、玄参等滋阴清热药物，以及黄芪、当归、川芎、熟地黄等益气补血之品.
中药局部治疗
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涂敷法
１）养阴生肌散：具有养阴生肌、消肿 止 痛 的 功 效。组 成：青 黛 １５０ｇ、甘 草 粉１５０ｇ、牛黄 ８０ｇ、黄柏粉 ８０ｇ、枯矾 １５０ｇ、龙胆草８０ｇ、冰片 １５０ｇ、煅石膏 ８０ｇ、薄荷脑 ８０ｇ。均匀涂布于溃疡表面，保持１５ｍｉｎ左右，每日３次。用于治疗慢性及虚火型口疮。
２）冰硼散：具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用。组成：冰片、玄明粉、硼砂各 １５ｇ，朱砂 １８ｇ，共研细末。每日于三餐前及睡前共涂 ４次，６ｄ为 １个 疗 程。凡 心 火 炽 盛 之 口 疮 皆 可用。
３）西瓜霜：具有消肿止痛作用。西瓜霜喷剂喷在创面上治疗，针对溃疡面较深的部位，可采取无菌棉签蘸生理盐水后，再蘸上西瓜霜喷剂均匀涂在溃疡面上，注意喷涂应完全覆盖溃疡面和周边，每日 ６次，治疗 １周为 １个疗程。适用于各型口疮。
４）双料喉风散：具有清热解毒、消炎止痛之功。组成：主要有人工牛黄、冰片、珍珠、黄连、甘草、青黛、山豆根、寒水石、人中白 （煅）等。用生理盐水漱口，清洁口腔后将双料喉风散粉末喷至溃疡面上，使其完全覆盖于溃疡黏膜表面，每日３次，用药后 ３０ｍｉｎ禁食水，睡前加强 １次。每日３～６次擦于患处。适用于口腔糜烂、咽喉肿痛、牙龈肿痛等症。
５）锡类散：本药具有解毒清热、消肿止痛、祛腐生新的作用。组成：象牙屑、青黛、壁线炭、珍珠、冰片、牛黄等。每日 ３～６次擦于患处。用于口咽生疮、红肿疼痛者 。
含漱法
含漱疗法是用某些药物做成冲剂或水剂，多次漱口，含漱完后吐出，用以治疗口腔和咽喉疾病的一种方法；具有局部药物浓度高、起效迅速、简便经济的特点。
１）北沙参含漱法：北沙参 １５ｇ，黄柏 １５ｇ，冰片 ２ｇ。含漱方法：将上述药物放入热水瓶中，用开水冲泡 １５ｍｉｎ后，即可饮用。每次倒出约２５０ｍｌ含漱，含漱剩下约 １００ｍｌ时，改为慢慢咽下，滋润口腔咽喉。
２）黄连水含漱法：黄连 ２～４ｇ，切碎，或研成细末，备用。含漱方法：把黄连放在干净茶杯或保温杯中，用沸水冲满，把杯盖盖上。待开水变黄，水温适中时，即可含漱。每天含漱 ３～１０次，视病情轻重而定。第 １杯黄连水含漱完后，可用开水继续冲第 ２次。每次含漱后吐出药水。
３） 三黄水含漱法：生地黄、黄芩、黄柏各３ｇ，切碎，或研成细末，备用。含漱方法：基本方法同上述，但本法所用药物较上法多，故第 １杯含漱完后，可再冲第 ２次、第 ３次，以免浪费药物。
喷雾剂
１）口腔炎喷雾剂：每日 ３或 ４次喷于患处，适用于各型口疮。功效：清热解毒、消炎止痛、祛腐生肌，促进创面愈合。
２）金喉健喷雾剂：每日 ３或 ４次喷于患处，适用于各型口疮。功效：祛风解毒、消肿止痛、清咽利喉。
针灸治疗
可根据患者的具体情况，采取适合的手法及方式，或补或泻，或针或灸，或采用其他穴位刺激法。
１）心脾积热证 ：清心泻脾，消肿止痛。取穴：通里、公孙、内庭、合谷、劳宫、地仓、颊车、足三里。
２）胃火炽盛证 ：清泻胃火，消肿止痛。取穴：颊车、下关、合谷、二间、厉兑、内庭。
３） 阴虚火旺证：滋阴降火，引火归元。取穴：肾俞、命门、太溪、三阴交、合谷、照海、通里。
４）脾虚阴火证 ：温补脾胃，升阳降火。取穴：三阴交、阴陵泉、脾俞、足三里、合谷。
其他证型及对症治疗 脾虚湿困证取脾俞、阴陵泉；脾胃伏火证取内庭、胃俞；心火上炎证取心俞、内关；阴虚火旺者取太溪、涌泉；气血不足者加膈俞、脾俞；肝郁化热者加行间、期门。上唇口疮者配人中、地仓；下唇口疮者配颊车、承浆、地仓；颊、龈口疮者配地仓、颊车；舌部口疮者配廉泉。
灸法
适用于虚证。取足三里、肾俞、脾俞、养老等穴，采用艾卷温和灸，每穴灸 １０ｍｉｎ，每日灸 １次，１０次为 １个疗程 。
穴位贴敷治疗
操作方法
１）将吴茱萸 ２００ｇ捣碎研成细末 （不需过筛），分成每包 １０ｇ，共 ２０包，放干燥处备用。
２）每晚睡觉前，洗净双脚。取吴茱萸末１包，加食醋适量，调成稀糊状，贴敷于双足涌泉穴。用塑料纸覆盖，纱布包缠，次日早晨取下，连用 １０次为 １个疗程，两疗程间隔 ２～３ｄ。
耳针治疗
穴位取口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心、额等。每次选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩 ３次，每次１０ｍｉｎ，每 ３次轮换穴位 １次，双耳交替使用。也可耳穴埋针 。
点刺放血治疗
常规消毒，用毫针或三棱针在溃疡面上点刺放血，使血液将溃疡面遮盖以止痛，缓解局部症状，促进愈合。用于溃疡面红肿较重者或愈合较慢口疮。粟粒样小而多发的溃疡不适宜使用。舌体溃疡者可刺金津、玉液或廉泉。点刺出血，以血能覆盖创面为度，而后漱口，血不止则应压迫止血，每日２次 。
穴位埋线治疗
取穴：胃俞、脾俞、足三里、三阴交、曲池。器具：１）００号铬制羊肠线，存放于 ７５％酒精内浸泡备用；２） 其他器材：２５％碘酒，７５％酒精、２％利多卡因、５ｍｌ一次性注射器、６号一次性注射针头、胶布、血管钳、剪刀、消毒纱布、医用手套、无菌敷料等。操作方法：局部常规消毒，取配制好的羊肠线 ０.５ｃｍ，用专用注射器，将羊肠线快速埋入上述穴位内，用创可贴贴之，２４ｈ内禁止注射部位沾水。每 １５ｄ治疗 １次，３次为 １个疗程，一般治疗 １～３个疗程。
推拿治疗
指压法 １） 取穴：心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、神门、蠡沟、解溪、照海。２）操作手法：嘱患者取卧位，完全放松，调整呼吸，用大拇指指腹或肘尖点按穴位，并逐渐加压，以患者能忍受为度，并作均匀回旋运动，每穴施术 ３ｍｉｎ。
按摩法
１）先清小肠经、心经、天河水各 ３ｍｉｎ，再揉内劳宫、小天心各 ２ｍｉｎ，最后推板门、泻脾经各 ３ｍｉｎ。可用于小儿心脾积热之口疮。
２）先推涌泉 ５ｍｉｎ，再逆运内八卦，分阴阳推三关各 ３ｍｉｎ，清天河水，最后补肾经 ５ｍｉｎ。可用于小儿阴虚火旺型口疮 。
调摄护理
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1 饮食 饮食调摄对于防治口疮具有重要意义。首先应该避免食用辛辣刺激之品，如大蒜、姜、椒等；二是避免食用肥甘厚味及煎炸动火之品，如酒、牛羊肉、狗肉、花生、油炸食品等；三是注意增加富含维生素的新鲜食物如橙子、柠檬、西红柿、猕猴桃、苹果等；再者注意饮食结构，合理搭配荤素，注意营养均衡［８７］。
２ 生活 加强身体锻炼，提高机体免疫力；保持情绪畅达，防止郁怒化火，引发口疮。改善生活方式，戒烟戒酒，合理安排睡眠时间，注意口腔卫生，防止滋生细菌，避免复发。此外，工作压力过大、生活无规律者，应尽量避免熬夜、过度劳累而伤神动火，保持心情舒畅以防肝郁化火，调整好睡眠，避免失眠而引动心火，对口疮的恢复均有益处 。
随访
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本病关键在于当详细地了解病史，进行必要的理化检查，排除引起口腔溃疡的其他疾病。在明确诊断的前提下，于发作期积极治疗，缓解症状，缩短病程；于间歇期指导患者合理地进行调摄，减少溃疡复发，提高患者的生活质量。
坚持5年，只为一赞