王育群治疗肝病验案四则(1活血通腑利胆汤治愈急性病毒性肝炎高黄疸案、2活血化瘀为主治愈慢性病毒性肝炎案、3肝硬化患者怀孕保胎案、4厚腻苔用补气之品化之案)
1活血通腑利胆汤治愈急性病毒性肝炎高黄疸案
于氏，男，28岁，1988年2月初诊。患者因 食用毛蚶，2月16日出现发热，恶心，呕吐，腹泻，乏力，胁肋疼痛，18日出现身目黄染，查ALT 802U/L, TBIL208 umol/L, 门诊拟“急性病毒性肝炎”收治入院。体检:神清，皮肤巩膜明显黄染，腹平软，肝上界第6肋间，肋下3cm, 剑突下4cm, 质充实，有触痛，脾肋下未及，移浊(-)。诊查: 白晴皮肤黄染，肋下可及痞块肿大，脉弦数，苔白腻，质偏红，辨证: 湿热瘀阻，肝胃不和，治法:清热活血，和胃解毒。处方: 制大黄30g，郁金30g，车前草30g，蒲公英30g，苦参30g，黄芩15g，银花9g，鸡内金30g，陈皮6g，半夏6g，茯苓12g，生甘草6g，并以丹参注射液、能量合剂静滴。
二诊: 服药10日以后，患者发热、恶心、呕吐、腹泻消失，纳差、乏力改善，胁肋疼痛偶作，ALT 202U/L, TBIL168 umol/L, 患者症状、体征、肝功能改善，但黄疸消退较慢，故加重活血化瘀之力。辨证: 湿热渐尽，脉络瘀阻，治法: 活血化瘀，兼化湿热。处方: 制大黄30g，郁金30g，车前草30g，蒲公英30g，苦参30g，黄芩15g，鸡内金30g，丹参30g，赤芍30g，甘草6g。
三诊: 服药30日后，症状，体征恢复正常，肝功能ALT34U/L，TBIL24umol/L，中药继予之。
按: 本病虽为急性病毒性肝炎，但黄疸较深，为湿热胶结入络，形成湿、热、瘀互结的局面，前贤论黄亦每每提及因瘀发黄，如程钟龄论黄疸病，认为“瘀血与积热熏蒸”，治疗上提出了“祛瘀生新而黄自褪”之说，《张氏医通》谓:''诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也”; 近贤关幼波亦指出“黄疸病为病在血脉，治黄需从治血着手”。虽以瘀象为主，而热毒仍然存在，湿热毒邪郁结则湿热益盛，湿热益盛则毒邪益觯，热助毒势，毒助热威，辅以清热解毒之味使之湿热易化，黄疸易退
2活血化瘀为主治愈慢性病毒性肝炎案
崔氏，男，42岁，门诊号21234，1990年12月初诊。患者有肝炎病史6年，反复发作曾4次住院，16日就诊时，自觉肝区不适、乏力、纳差、嗳气、腹胀、齿衄、偏暗。体检: 皮肤巩膜无黄染，可触及肝脾肿大，苔薄黄腻，舌边有齿印瘀斑，脉弦。辨证: 感受疫疠之邪，肝郁不疏，邪久居体内，血脉不畅。治法: 疏肝活血，清热解毒，处方: 柴胡15g，枳壳15g，丹参30g，黄芩15g，牛膝15g，蛇舌草30g，虎杖30g，苏梗15g。
二诊: 1个月 后复诊，ALT由176U降至40U以下，自觉肝区不适偶作，余症消失。
三诊: 3个月后复诊病情稳定，肝功能正常，无不适，原方加用淮牛膝15g，桑寄生30g，枸杞子15g，郁金30g，以标本兼治，驱邪外出。
四诊: 6个月后复查肝功能正常，HBsAg、HBeAg, HBV-DNA 均阴转，1年后随访病情稳定，肝功能正常，病毒指标持续阴转。
按: 肝为血脏，肝脏为病，多及血分，肝气失疏，血行不畅，留而为瘀，故宜早用活血之法。肝主气藏血，气血互为表里，气行则血行，瘀祛则气畅。王老喜用丹参，《本草纲目》称:“丹参，善治血分，祛滞生新，补血生血，功过归、地，调血敛靴、力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎穷”，此即所谓“丹参一味，功同四物”也，在疾病的恢复期，培以补益肝肾，补其虚，攻其实，标本同治，虚实兼顾，补而不燥，使正气存内，邪不可干。
3肝硬化患者怀孕保胎案
王氏，女，34岁，1994年8月初诊。主诉: 2年前首次发病，曾在华山医院住院治疗，肝功能正常出院，诊断为“乙型慢性病毒性肝炎、肝硬化脾肿大”。出院后病情时有反复，于1994年来我院门诊，届时患者自述乏力、齿衄、腰膝酸软、寐差、肝区不适，神清，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝上界第6肋间，肋下1. 5cm, 剑突下3. 5cm, 质中偏硬，脾肋下2cm, 质中，移浊(-)。诊查: 面色欠华，白晴黄染，腹部可触及癥积，脉细弦，苔薄白，舌淡胖，边有齿印。辨证: 脉络瘀阻，肝肾阴虚，兼有湿热，治法: 软坚活血，养阴清热。处方: 穿山甲12g，炙鳖甲15g，生牡蛎30g(先煎)，茯苓15g，黄芩15g，连翘30g，鸡内金15g，生薏苡仁15g，枳壳15g，干垂盆草30g，鸡骨草30g。
复诊: 治疗半年后，患者肝功能稳定，患者为肝硬化病人，考虑其病情，希望她暂缓怀孕，待病情稳定以后再考虑，但由于避孕失败，不慎怀孕，患者又非常希望得子，故采取密切观察的情况下予保肝安胎治疗，治疗原则调整为健脾安胎，清热解毒。辨证: 气血不足，兼有热毒，治法: 健脾安胎，清热解毒，处方: 太子参15g，炒白术15g，生甘草3g，茯苓15g，黄芩15g，黄连3g，苏梗15g，桑寄生15g，杜仲12g，垂盆草30g，鸡骨草15g，苦参15g，姜半夏9g。患者服药10个月，生下健康男婴，且肝功能持续稳定，病毒指标阴转。
按: 由于病程已久且反复发作，肝脏持续受损而致纤维形成，脉络瘀阻，药用穿山甲、炙鳖甲为主药，炙鳖甲重用至30g，既可滋阴又可活血，《本草纲目》云可“下瘀血，破癥积”药理研究证实，鳖甲能抑制结缔组织增生，起到软化肝脾的作用，且有增加人体免疫功能的作用; 与丹参配伍养血活血，消瘀散结，有软坚活血之功，同时亦有养血滋阴之功，使血脉通畅，积块消除，气血平衡，阴阳调达。在复诊时因患者怀孕，孕胎须大量血液供应，脾统血，为气血生化之源，且产前宜清，患者又存在热毒之象，故治疗原则调整为健脾安胎，清热解毒，健脾安胎用平补之太子参、白术、茯苓益气而无燥热之嫌，黄芩、黄连、鸡骨草、垂盆草清热解毒，保肝抗病毒，安胎。慎用活血制剂，怀胎10个月，坚持服用，瓜熟蒂落，喜得贵子。
4厚腻苔用补气之品化之案
林氏，女，50岁，1998年3月初诊。患者有乙型病毒性肝炎病史5年，HBsAg(+)，HBeAg(+), HbeAb(+), HBV-DNA(+)，肝功能反复波动，时苦身疲、乏力、便不实、寐不宁等。患者曾在外院先后用中药治疗，多用疏肝、化湿、清热、解毒，如柴胡、黄芩、黄连、垂盆草、陈皮、姜半夏、薏苡仁等，病情未减，苔厚腻始终未化，来本院就诊时，诸症如前。诊查: 脉细弦，苔厚腻略黄，质润暗，辨证: 肝脾肾不足，肝瘀气滞，兼有瘀象，治法: 健脾益肾，疏肝活血。处方: 生黄芪30g，丹参15g，柴胡12g，桑寄生12g，杜仲12g，炒白术12g，淮牛膝12g，枸杞子12g，垂盆草30g，苦参30g，鸡骨草30g，炙鳖甲9g，郁金15g，龙葵30g，肉豆蔻12g，茯苓15g，薏苡仁15g。
二诊: 1周后，患者舌苔渐化，症状消失，连续服用3个月后复查症状消失，肝功能正常，HBeAg，HBV-DNA 转阴。
按: 湿邪留而不去，与热胶结，进而有可能因“湿淫于内，脾土不能制湿，而湿自内生”(《景岳全书》)，如此，“脾虚”、“湿热”恶性循环，致使病情迁延难愈，患者苔腻难化。此例患者舌苔白腻略黄，但舌润不燥，舌润是辨证的关键，提示虽有肝郁湿热之象，但因病程日久，存在着肝肾不足、脾气虚弱的本虚之证，从患者的治疗情况看，单从治标入手，以疏肝、化湿、清热、解毒，故疗效欠佳，遂标本兼治，药用健脾益肾、疏肝活血之剂。方中重用黄芪至30g，配以桑寄生、杜仲、淮牛膝、杞子补益肝肾，以培其本; 柴胡、丹参、苦参、炙鳖甲、郁金疏肝活血，垂盆草、龙葵、鸡骨草等清热解毒，以治其标; 标本同治，攻补兼施，使患者腻苔得化，病情稳定。
在本方中加用活血化瘀之品，其理在于，湿热之邪郁而不去，久病入络，必定导致脉络瘀阻，气血运行不畅，再者肝病日，脾土虚弱，气血生化乏源，气血不足则瘀滞更甚。故酌加活血化瘀之品，对疾病的恢复有重要意义。