【教学视频】同病同药不同效?体质辨识助你用药如神
华医世界
图*北京中医药大学东直门医院主任医师赵进喜教授
最近后台留言反映自己为什么同样的辨证，同样的应用一个方剂，但是出现的效果却不是很理想的问题，我想今天的文章能给你答案。
北京中医药大学东直门医院主任医师赵进喜教授在三阴三阳体质辨识方面有自己成熟的体系认识，不同体质患者临床表现不同，进一步发生并发症倾向也不同，所以在分辨三阴三阳体质基础上，在进行辨证论治，会有意想不到的效果。
小师妹整理了赵进喜教授相关的体质辨识方面的知识，并附有赵教授的教学视频分享给大家，我相信学到后能你将在临床上有巨大提升。
《三阴三阳体质辨识》视频节选
“木之阴阳，尚有坚脆，坚者不入，脆者皮弛，至其交节，而缺斤斧焉。一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤。……夫木之早花先生叶者，遇春霜烈风则花落而叶萎；久曝大旱，则脆木薄皮者，枝条汁少而叶萎；久阴淫雨，则薄皮多汁者，皮溃而漉；卒风暴起，则刚脆之木，枝折杌伤；秋霜疾风，则刚脆之木，根摇而叶落”
——《灵枢·五变篇》
本条文说明木质有坚脆，同样体质有不同，不同体质易感疾病不同，不同体质发病后发展趋势和预后转归不同，即使是相同的体质，在经历后期的不同环境，不同的生活习惯等，还是会产生不同的体质差异。
历史源流
中医学有关体质分类，早在《内经》时期就多种方法。
根据木、火、土、金、水“五行”分为木形、火形、土形、金形、水形五类者，有根据“阴阳”分为太阳、少阳、太阴、少阴、阴阳和平之人五类者，有根据体形分为脂人、肉人、膏人三类者，有根据性格分为刚柔或勇怯两类者，有根据成长环境分膏粱之人、藜藿之人者。
现代学者如王琦教授更把人群体质分为“平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质”九类，影响深远。
赵进喜教授在继承《内经》、《伤寒论》相关理论的基础上，结合临床实际，研究发现，《伤寒论》三阴三阳实际上是古人基于“道生一，一生二，二生三，三生万物”的哲学思想，对人体生理功能所进行的不同于五脏五系统的另一种系统划分，即三阴三阳系统论。
人群不同个体，在生理情况下，三阴三阳六系统功能存在不平衡，气血阴阳盛衰有别，所以人群又可划分为三阴三阳六类体质，此即三阴三阳体质论。
根据阴阳三分、三生万物的思想，三阴三阳六大类体质，进一步可划分为十八亚型。临床观察发现：基本上可以涵盖人群不同的体质，而且较少复合体质的存在。实践证明非常切合实用。
体质辨别基础
三阴三阳体质辨识的方法，主要是根据“形、神、纳、眠、便”几个方面来进行判断。
形即外形、形体，如胖瘦高矮，而肥胖是虚胖还是肥胖，如面色是红润，还是苍白、萎黄、黧黑，如皮肤是干燥还是湿润，是汗多还是汗少，怕冷还是怕热，容易不容易感冒等等。
神即精神，性情，神采，包括有神、无神，还有精力是否充沛，是爱生闷气，还是性格急躁易怒等。
纳即饮食，包括食量大小，口渴无有，喜热食，还是喜冷饮等。
眠是指睡眠，是睡眠差，有失眠倾向，还是多睡眠，容易疲倦等。
便指大小便，包括大便干稀，小便是清长还是黄赤等。临床上，通过简单的询问，或填写相关量表，就可以比较容易地判断出属于哪一个类型包括哪一个亚型的体质。
具体的体质分类
01、三阳体质
01
太阳体质
太阳卫阳充实体质
特点：体格壮实，皮肤致密，出汗少，平素很少感冒，不怕冷也不怕热者，即太阳卫阳充实体质。
太阳卫阳不足体质
体格较弱，出汗多，怕冷，平素容易感冒，甚至发生哮喘者。
太阳卫阳太过体质
面红，怕热，容易感冒，并表现为咽痛、高热甚至引发肺炎者。
02
阳明体质
阳明胃热体质
体格壮实，体形丰满，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者。
阳明胃热阴虚体质
体格稍差，体力不足，食欲好，怕热，喜冷饮，大便偏干者。
阳明胃寒体质
食欲好，大便不稀，怕冷者。
03
少阳体质
少阳气虚体质
体格较弱，性喜抑郁，爱生闷气，食欲差，体力差，大便稀者。
少阳气郁体质
体格较强，性喜抑郁，爱上闷气，体力可，大便不稀者。
少阳郁热体质
体格壮实，爱生闷气，同时又有性急易怒，食欲好，大便偏干者。
02、三阴体质
01
太阴体质
太阴气虚体质
体格较弱，体形偏瘦，体力差，食欲差，胃寒，喜热，进食生冷有腹泻倾向者。
太阴阳虚体质
体格弱，畏寒甚，四肢不温，大便稀溏者。
太阴脾虚湿滞体质
体质虚胖，食欲一般，大便不干，或粘滞不爽者。
02
少阴体质
少阴阴虚体质
精神好，精力充沛，喜思考，睡眠差，怕热，有失眠倾向者。
少阴阳虚体质
神疲，精力不足，多睡眠，怕冷，性功能差者。
少阴阴阳俱虚体质
精神差，体力不足，既怕冷又怕热，性功能较差者。
03
厥阴体质
厥阴肝旺体质
体格壮实，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者，即。如张飞。
厥阴阴虚肝旺体质
体格稍弱，体力较差，性急易怒，怕热，食欲好，大便干者。
厥阴阳虚肝旺体质
体格较弱，体力较差，精神差，性急易怒，怕冷，或既怕冷，又怕热 。
糖尿病结合体质辨识辨证论治
1.阳明体质糖尿病证治预防
阳明体质包括阳明胃热体质与阳明胃热阴虚体质。阳明胃热与胃热阴虚体质，发生糖尿病常见：面色红赤，口渴，喜冷饮，烦热，多食易饥，大便干，或乏力咽干，尿频量多，舌红苔黄，脉滑数。常见方证为承气汤证、大黄黄连泻心汤证、黄连解毒汤证或麻子仁丸、增液承气汤、消渴方证等。进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变便秘以及糖尿病肾病、周围神经病变、心脑血管病等。
饮食宜清淡，多食高纤维蔬菜和粗粮谷物，应少食辛辣以及油炸快餐类食物，适当控制饮食摄入。宜早睡早起，养成定时排便习惯，并保持平和心态，适当增加运动。芋头、荞麦、莜麦、苦瓜、芹菜、海带等，有利于保持大便通畅，最为适宜。生地、玉竹、百合、草决明等作为药膳，可以养阴生津、润肠通便。也可制作滋阴清热膏方，守方调治。
2.少阴体质糖尿病证治预防
少阴体质主要多发于少阴阴虚体质，发生糖尿病糖尿病常见：头晕眼花，腰膝酸软，口渴多饮，尿频量多，腰膝酸软，失眠健忘，性功能障碍，舌红苔薄，脉沉细或细数等，常见方证如六味地黄丸证、知柏地黄丸证、参芪地黄汤证、生脉散证、肾气丸证等。进一步发生并发症最常见糖尿病肾病、糖尿病阳痿等，也可见糖尿病植物神经病变、糖尿病性心脏病、脑血管病等。
饮食宜清淡，如百合、麦冬、银耳、枸杞、桑葚、海参等可酌情食用。应重视起居有常，最忌熬夜，注意节制房事，保证充足睡眠时间。运动宜选择有氧运动，可习练内养功。更可给予养阴补肾或益气养阴滋补膏方。
3.厥阴体质糖尿病证治预防
厥阴体质包括厥阴肝旺与厥阴阴虚肝旺体质。发生糖尿病常表现为：面红目赤，头晕目眩，烦躁易怒，耳鸣，咽干，多饮多尿，或腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉弦或弦数，弦细等。常见方证包括天麻钩藤饮证、镇肝熄风汤证、建瓴汤证、桑菊饮证等。进一步发生并发症最常见高血压、糖尿病脑血管病，也可见糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。
饮食均当禁用辛辣烧烤等，可食用枸杞、百合、陈皮、菊花、麦冬、乌梅、决明子等，而夏桑菊凉茶以及苦丁茶。枸杞子菊花茶等最为适宜。忌食辛辣刺激之物。应注意起居有常，忌熬夜，应强调释放压力，避免情绪波动，适当进行舒缓的运动如瑜伽、太极拳、散步等。
4.少阳体质糖尿病证治预防
少阳体质包括少阳气郁体质、郁热体质等。发生糖尿病常表现为：口苦咽干，头晕目眩，心烦失眠，胸闷腹满，月经不调，大便不调，或干或稀，舌苔有沫，脉弦细或弦数。常见方证如丹栀逍遥散证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、黄连温胆汤证、滋水清肝饮证等。进一步发生并发症最常见糖尿病视网膜病变，也常见糖尿病植物神经病变胃轻瘫、妇女月经病等。
最应该强调保持心情舒畅， 应多交朋友，多参与柔缓愉悦的互动活动，如太极拳、八段锦以及扩胸运动等。适当多饮花茶，如月季花、玫瑰花、薄荷、百合、黄花菜等最宜食用。当然，也可以辨证基础上，调整茶饮处方。
5.太阴体质糖尿病证治预防
太阴体质主要见于太阴脾虚湿滞体质等。发生糖尿病常表现为：乏力体倦，食少腹胀，大便稀，或大便粘滞不爽，舌淡苔白腻或黄腻，脉细或细滑等。常见方证如参苓白术散证、四妙丸证、连理汤证、葛根芩连汤证、半夏泻心汤证等。进一步发生并发症最常见糖尿病胃肠病变如糖尿病性腹泻，糖尿病胃轻瘫，也可发生糖尿病心脏病、肾病等。
饮食都应该强调有益消化，特别是黄芪、山药、莲子、薏苡仁、芡实、荷叶等，皆为药食两用食材，最为适宜。应注意适寒温，适当运动，保持心情舒畅，应禁忌生冷、油腻等食物。针对性给予清补膏方，也必会有利于病情稳定。
赵进喜教授指出，仅仅立足于现代医学的健康管理，包括生活方式管理以及降糖、降压、调节血脂等，目前尚难以解决糖尿病多种并发症的问题，纳入中医健康管理尤其是在三阴三阳体质辨识基础上，开展针对性的健康管理具有重要意义。
看到现在是不是觉得思维开阔了许多，不同的体质可能辨证论治会出现很大的差异的。
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