阴阳学说在中医里的滥用
阴阳学说是哲学的方法,中医学中的阴阳学说是哲学方法在医学中的运用。因为阴阳学说本身并不是医学,所以哲学上的阴阳并不能全盘照搬到中医中来,完全套用哲学的阴阳学说,会使中医理论变得混乱,不能指导临床实践。
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阴阳的无限可分性不能滥用
哲学中的阴阳具有无限可分性,即阴阳之中复阴阳。比如,白天为阳,晚上为阴;白天的上半天为阳,下半天为阴;晚上的前半夜为阴,后半夜为阳等,还可以无限的分下去。所以《素问.阴阳离合论》说:“阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大,不可胜数,然其要一也。”在医学上,虽然可以无限的划分阴阳,但是对医学而言是没有意义的,因为对临床治疗没有任何帮助。如《中医基础理论》教材中的脏腑形体分阴阳中有:“由于阴阳之中复有阴阳,所以分属于阴阳的脏腑形体组织还可以再分阴阳。如体表组织属阳,然皮肉为阳中之阳,筋骨为阳中之阴。再继续分,则皮肤为阳中之阳,肌肉为阳中之阴;筋为阴中之阳,骨为阴中之阴。”【1】显然,这是完全照搬了哲学中阴阳无限可分的原则,这个原则对医学并没有必要性,这种划分对医学诊疗过程没有指导意义。
受此影响,后来甚至有人将暑和燥也分阴阳,出现了所谓的“阴暑”、“阳暑”,“阴燥”、“阳燥”的争论。
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形体的阴阳划分没有意义
“脏腑及形体组织的阴阳属性,就大体部位来说,上部为阳,下部为阴;体表属阳,体内属阴。就其腹背四肢内外侧来说,则背为阳,腹为阴;四肢外侧为阳,四肢内侧为阴。以脏腑来分,五脏属里,藏精气而不泻,称‘神藏’,故为阴;六腑属表,传化物而不藏,称‘形藏’,故为阳。”【2】这种阴阳的划分只是为了划分而划分,对中医学而言,没有实际意义,有时还会自相矛盾。如在讨论风邪时说“风性轻扬开泄、易袭阳位 风邪具有轻扬、升发、向上、向外的特性。其性开泄,指其伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭,常伤及人体的上部(头、面)、和肌表,如头面、咽喉、皮肤、腰背等处。”【3】能理解成风邪袭的“阳位”是上述属于阳的部位吗?“上部为阳,下部为阴”,那腹部是上部吗?按照“背为阳,腹为阴”,则腹为阴;按照“上为阳,下为阴”,则腹为阳。结果是“腹”既为阴,又为阳。徒增理论上的混乱而已。
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病因的阴阳划分没有意义
“一般而言,六淫属阳邪,饮食居处、情志失调等属阴邪。阴阳之中复有阴阳:六淫之中,风邪、暑邪、火(热)邪属阳,寒邪、湿邪属阴。”【4】病人因为生气而出现胸胁胀满疼痛、脾气急躁、食欲不振、脉弦等,辨证属于肝气郁结,根据审证求因的原则,其病因为七情中的“怒”,据此确定疏肝解郁的治疗方法,选用逍遥散进行治疗。至此,辨证论治的过程已经完成,在这个过程中,没有辨出病因的阴阳属性,临床过程中,所有的病因都不需要辨别阴阳属性,说明病因的阴阳分类没有实际意义,是多余的程序。
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四诊资料的阴阳划分没有意义
色泽分阴阳:观察色泽的明暗,可以辨别病情的阴阳属性。色泽鲜明为病属于阳;色泽晦暗为病属于阴。
气息分阴阳:观察呼吸气息的动态,听其发出的声音,可以区别病情的阴阳属性。语声高亢洪亮、多言而躁动者,多属实证、热证,为阳;语声低微无力、少言而沉静者,多属虚、属寒,为阴。呼吸微弱,多属于阴证;呼吸有力声高气粗,多属于阳证。
寒热动静喜恶分阴阳:了解患者的动静、喜恶等情况,也可以区别病证的阴阳属性。如躁动不安属阳,蜷卧静默属阴;身热恶热属阳,身寒喜暖属阴;等等。
脉象分阴阳:辨脉之部位、动态、至数、形状也可以分辨病证的阴阳属性。如以部位分,寸为阳,尺为阴;以动态分,则至者为阳,去者为阴;以至数分,则数者为阳,迟者为阴;以形状分,则浮大洪滑为阳,沉涩细小为阴。【5】
对四诊资料如色泽、语声气息、寒热动静喜恶、脉象等进行阴阳属性的划分没有意义。因为阴阳的划分并不能指导临床治疗,要确定治法,还必须辨别疾病的寒热虚实。也就是说,只辨阴阳,不辨寒热虚实,不能确定治疗方法;只辨寒热虚实,就能确定治疗方法了,再加上阴阳的划分,就是多余的程序了。
参考文献:
【1】 孙广仁、郑洪新主编.中医基础理论. 第3版.北京: 中国中医药出版社,2012:37.
【2】 同【1】:37
【3】 同【1】:207
【4】 同【1】:38
【5】 同【1】:40