医影学堂丨颞骨成像技术
主编：M.Lemmerling和B.De Foer
翻译：浙江省绍兴市诸暨市中心医院
五官科 王铁峰，放射科 冯璐霏
摘要：多层CT和CBCT都可以在实际工作中用于对颞骨的成像。两种完全不同的MR计划分别用于对内耳和中耳成像。
1颞骨成像的CT技术
多层CT（MSCT）已经用于颞骨成像很多年了，但是最近几年，CBCT渐渐替代了它的地位。
1.1颞骨CBCT
CBCT使用旋转机架，其上装有X射线管和探测器。圆锥形的X射线束穿过颞骨的中央投射到二维X射线探测器上。由于CBCT使用二维X射线探测器扫描整个视野，因此仅需进行一次360°机架旋转即可获取3D体积数据集。可以在任何所需的平面上进行数据重建。
CBCT优于MSCT的优点是检查时间更短，空间分辨率高且辐射剂量低。它还对金属和放射状伪影不那么敏感，因为图像采集基于常规的二维图像。CBCT的最重要缺点是其对运动伪影的敏感性高，因为患者必须在大约40s的采集时间内完全保持头部静止不动。
许多制造商制造锥束扫描仪，其参数会有所不同。在某些扫描仪中，患者处于坐姿。我们选择了仰卧位患者的扫描仪。固定患者的头部防止运动伪影。我们使用以下参数（仅是建议性的，因为扫描仪的独特性）：
·110kV
·±140mAs
· FOV1595cm高分辨率
·切片厚度0.15毫米
·扫描时间40s
轴位和冠状位的重建是使用特殊软件由切片厚度分别为0.3和1mm的原始轴位图像数据进行的。
技术人员接收指令，在平行于外骨半规管的平面内进行此重建。这是轴向图像数据。垂直于这个轴向的图像数据可以做冠状位精准的重建。在最顶端的轴向图像上，显示了上骨半规管。最前面的冠状图像位于面神经的膝状神经节的前方。分别对左右颞骨重复此过程，并使用3050HU的窗宽和525HU的窗位查看图像。这些窗参数仅具有指示性的价值，因为每个放射线医师都有自己的选择。选择窗参数时，镫骨脚和中耳腔悬韧带的系统可视化可能是一个有用的指标。
穿过正常中耳的1mm厚冠状CBCT图像，显示了清楚的锤骨上韧带（1），锤骨头（2），锤骨颈（3），锤骨外侧韧带（4），鼓膜张肌腱（5）和鼓膜（6）
1.2颞骨MSCT
图像是在单一的成像平面上使用多层探测器扫描仪获取的。患者仰卧，扫描仪的机架是不倾斜的。我们使用以下成像参数（仅供参考，因为扫描仪和用户的独特性）：
·120kV
·250mAs
·准直0.5毫米或0.625毫米
·扫描时间1.0s
后处理采集数据的方式与CBCT类似。在获取原始数据集之后，使用超高分辨率重建模式重建1mm厚度的图像。技术人员接收指令，在平行于外骨半规管的平面内进行此重建。这是轴向图像数据。垂直于这个轴向的图像数据可以做冠状位精准的重建。在最顶端的轴向图像上，显示了上骨半规管。最前面的冠状图像位于面神经的膝状神经节的前方。分别对左右颞骨重复此过程，并使用4000HU的窗宽和200HU的窗位查看图像。这些窗参数仅具有指示性的价值，因为每个放射线医师都有自己的选择。选择窗参数时，镫骨脚和中耳腔悬韧带的系统可视化可能是一个有用的指标。
2颞骨成像的MR技术
多年来，MR用于内耳成像。在过去的几年中，MR在检测胆脂瘤中的作用越来越大。
2.1桥小脑角和内耳的成像
关于哪种MR成像计划应用于颞骨，存在许多争议。争论点在于使用哪些序列，图像的确切切片厚度以及是否使用造影剂。可以将以下成像计划视为一个良好的示例，但每个放射科医生都可以根据个人经验或不同适应症来制定它们。以下是我们部门的标准序列：
1. 对大脑，脑干和后颅窝的轴位TSE-T2加权图像，5毫米厚，用于研究大脑是否存在引起神经源性听力损失，耳鸣，眩晕等……（例如，脑动静脉畸形，脑干缺血等）的大脑异常。
2.颞骨的轴位SE-T1加权图像，1-3mm厚。
3.内耳结构的轴向高分辨率T2加权图像，0.4–0.7mm厚。
4.颞骨的轴位SE-T1加权增强图像，1-3mm厚。
5.颞骨的冠状SET1加权增强图像，1-3mm厚。
图像当前进行了以下更改：
·使用3D技术执行T1加权图像，以便使用薄片（例如1mm）。这对于研究内听道的小肿瘤与内耳道颅神经之间的关系特别有趣。
·在轴位以外的其他平面序列中执行3D-TSE-T2加权的重建。这通常是为了研究桥小脑角的不同小结构与内听道之间的关系，例如颅神经，血管和小肿瘤。
·执行其他MR血管造影序列，如果发现血管病变尤其有趣。
· 使用特定的序列检测内耳淋巴积液。
2.2胆脂瘤成像
自从MR应用于胆脂瘤成像以来，已经引入了两种完全不同的技术，一种基本上使用扩散加权图像（DW），另一种为T1加权图像，平扫+增强。非平面回波（nonEPI）DWI被证明比平面回波DWI图像更好。
以下扫描协议可用于胆脂瘤成像：
1.冠状b0和b800或b1000非EP-DW图像，带有ADC映射，2mm厚。
2.轴位TSE-T2加权图像，2mm厚
3.冠状T2加权图像，2mm厚。
如果怀疑有并发症（例如颅中窝侵犯，面神经麻痹或膜迷路侵犯），则扫描下列协议在注射钆剂45分钟之后。
操作：
1.冠状b0和b800或b1000非EP-DW图像，带有ADC映射，2mm厚。
2.轴位高分辨率T2加权图像，0.4–0.7mm厚。
3.冠状TSE-T2加权图像，2mm厚。
4.冠状SE-T1加权图像，2mm厚。
5.轴向SET1加权图像，2mm厚。
病例：一名41岁女性在左侧进行了传导性听力损失调查。
在耳镜检查中，发现鼓膜完整，并怀疑其背后有白色病变。b1000 HASTE 扩散加权序列证实了先天性胆脂瘤的存在。CBCT定位病变并显示胆脂瘤对听骨链的侵蚀作用。手术时，面神经鼓室段的骨质轮廓被侵蚀。
通过右侧蹬骨和踏板的平面进行双斜位CBCT重建（与图1b相同的水平），显示正常的踏板和砧骨长脚的正常形态和排列，镫骨头（箭头）。
b通过左侧的蹬骨和踏板平面进行双斜位CBCT重建。有一个小结节样软组织病变（箭头）和失去了轮廓的砧骨长脚，镫骨头（与图1a右侧的正常发现相比）。
c在卵圆窗水平（与图1d相同水平）上进行冠状CBCT重建。在卵圆窗的前面，可以看到镫骨头（箭头）。注意在外骨半规管（箭头）下方的面神经鼓室段的骨质轮廓。
d 在卵圆窗水平的冠状CBCT重建。鼓膜内可见大半月形软组织结节（箭头）。注意丢失了镫骨头的轮廓（与图1c中的正常发现相比）。病损也邻接面神经的鼓室段（箭头）。
e冠状动脉b1000 HASTE 扩散加权图像清楚地显示了病变的结节性高信号强度，与先天性胆脂瘤一致（箭头）。
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