内服外熏治疗黄褐斑120例
第 1909 期
作者 / 1耿丽2黎凤燕2刘晓哲2李森1广东省广州市第二人民医院2广东省广州市东山区华山医院
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
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黄褐斑病位在皮，病因在内，应采取“外病内治”法。肝主疏泄，可使气的运行通而不滞，使气散而不郁，若气机不畅，则致气滞血瘀，不能濡养肤表，而发为黄褐斑；另外，男子的排精、女子的月经也依赖于肝的疏泄功能，妇人以血为本，冲任隶属于肝，若肝的疏泄异常，则可致妇女月经周期紊乱，月经稀发，甚则闭经，这就可以解释临床上黄褐斑的女性患者常伴随月经异常的现象。
肝的疏泄功能还表现在对脾胃的运化上。生理情况下，肝的疏泄能够协助脾气的升清和运化，脾气通畅，也有助于肝气条达。若情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，则肝气乘克脾土，致脾失健运，气血不能上行于头面部，发为面尘，同时伴有肝脾不和证的表现，患者常见胸胁胀满疼痛，喜叹息，情志抑郁或心烦易怒，纳减腹胀，便溏不爽，腹痛泄泻，苔白或腻，脉弦等症。
肾主水，黑色主肾病。张教授认为，若肾阳不足，则温煦失职，气血温运无力，或肾阴不足，面颊不得精血所养，发为本脏之色，而见黧黑斑；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）肾阴不仅可以促进血液的生成和津液的分泌，亦对津血起到滋润和润养的作用。若阴血不足，则血枯津少，头面失荣，或阴虚不能制阳，虚火亢旺，熏灼面部，血热郁结，则发生黄褐斑。
从生理角度讲，脾肾是先后天的关系。肾藏精，主人体的生长发育生殖，为先天之本，脾主运化，为气血生化之源，为后天之本，二者相互依存，脾阳须依赖肾阳的温煦才能强盛，肾精必须得到脾运化的水谷精微之气才能不断资生化育，充盛不衰。从病理方面分析，脾阳根于肾阳，而脾阳若久虚，亦可损伤肾阳，患者表现为腰酸膝冷、畏寒、饮食不化、小便不利、夜尿多、水肿、五更泄泻等症。综上，张池金教授认为，黄褐斑其病本在肝肾两脏，主要病机责之于肝郁肾虚，肝肾的异常常会累及脾脏，伴有脾虚诸证。
从生理角度讲，脾肾是先后天的关系。肾藏精，主人体的生长发育生殖，为先天之本，脾主运化，为气血生化之源，为后天之本，二者相互依存，脾阳须依赖肾阳的温煦才能强盛，肾精必须得到脾运化的水谷精微之气才能不断资生化育，充盛不衰。从病理方面分析，脾阳根于肾阳，而脾阳若久虚，亦可损伤肾阳，患者表现为腰酸膝冷、畏寒、饮食不化、小便不利、夜尿多、水肿、五更泄泻等症。综上，张池金教授认为，黄褐斑其病本在肝肾两脏，主要病机责之于肝郁肾虚，肝肾的异常常会累及脾脏，伴有脾虚诸证。（以上内容摘自《张池金教授治疗黄褐斑经验》作者：穆志娟 天津中医药大学第一附属医院，《天津中医药》2019年第10期第994-996页）