【名家医案】国医大师周信有治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、房颤案

　　周信有，（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。中国“百年百名中医临床家”之一，甘肃中医药大学“特殊贡献奖”获得者。生前从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

　　处方：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，淫羊藿20克，赤芍15克，川芎9克，丹参20克，地龙20克，五味子20克，苦参20克，生地20克，首乌藤20克，制附片9克，桂枝9克，炙甘草9 克，三七粉5克（冲服）。

　　功效：补益脾肾，理气活血，养心安神。

　　主治：冠心病，心律失常。症见胸部窒闷、疼痛、憋气，心悸怔忡，夜寐不安，神疲体倦，面色晦暗，手足汗出等。

　　用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服用。

　　方歌：参术芪仙味，赤川丹龙桂；

　　苦参藤生地，附片草三七。

　　方解：本病属中医学“胸痹”“心悸”范畴。系脾肾虚损，心阳不振，脉失统运，气滞血瘀，心不藏神所致。故以党参、炒白术、黄芪、炙甘草、淫羊藿、桂枝等补益脾肾，益气助阳，以统运血脉；五味子益气敛阴；生地滋阴养血；首乌藤养心安神。因本病多表现气虚血瘀心脉失统，故复以赤芍、川芎、丹参、地龙等养心通脉。制附片温补脾肾，散寒止痛。三七粉祛瘀生新。根据临床经验并结合和药理研究，苦参有较好的抗心律失常作用，对各种快速型心律失常均有一定疗效。故本方重用苦参以抗心律失常。诸药相合，共奏补益脾肾，理气活血，养心安神之功。

　　加减运用：胸闷、憋气加瓜蒌、半夏；血瘀加郁金、元胡、莪术；血压高加菊花、钩藤、茺蔚子。若表现气阴两虚，阳亢悸动，又当佐黄连以清心宁神，佐生龙骨、生牡蛎、灵磁石以潜镇安神。若病势缠绵，累及肾阳，表现肢冷、畏寒现象，亦可增加温阳散寒之品。（甘肃中医药大学 殷世鹏 兰州市公安局安康医院 李永勤 整理）

《名医名方》：益气通痹汤

　组成：瓜蒌4克，川芎15克，赤芍15克，丹参20克，莪术15克，元胡20克，生山楂20克，广地龙20克，桂枝9克，细辛4克，荜茇9克，黄芪30克，淫羊藿20克。

　　功效：益气培元，温经宣阳，祛瘀通痹。

　　主治：冠心病、心绞痛、心肌梗死、房颤等，证属气虚血瘀，见胸痹、心痛、脉结代等症。

　　用法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早中晚分3次服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，重9克, 日服3丸。

　　加减：若证偏阴虚阳亢，或血压偏高，表现烦热、心悸、口干、头晕、耳鸣等症状者，可去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，加生地、黄连、茺蔚子、首乌藤等品；如果血压偏低，而表现气短、虚弱无力、脉沉细弱、舌质淡嫩等阴虚气脱之象，则原方去桂枝、细辛、荜茇加生脉散以补气养阳，复脉救脱；若病情严重，表现气虚阳脱、心阳不振、肾阳衰微，症见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、舌质胖淡或暗紫、脉微欲绝等，则在原方基础上加红参9克，五味子9克，制附片15克，干姜9克，肉桂6克。

　　（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）

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