慢性荨麻疹的中医治疗对策

慢性荨麻疹，是常见的难治性皮肤病，由于其过敏源很难发现，因此，有效的治疗慢性荨麻疹并防止其反复发作，一直是临床比较棘手的难题。近年来，尽管不断有新的抗组胺药和免疫制剂的问世，但还远不能满足防治慢性荨麻疹的临床需要。祖国医学在防治慢性荨麻疹方面积累了不少有益的经验，本人结合多年临床经验，探讨慢性荨麻疹的治疗难点及对策，以期抛砖引玉。一、慢性荨麻疹的治疗对策1．详问病史，寻找病源理论上讲，只要能找到慢性荨麻疹的过敏源，并加以祛除，经过很短的时间，就会自动痊愈。尽管寻找慢性荨麻疹的确切原因，有诸多困难，但通过耐心仔细询问病史，不仅可以了解慢性荨麻疹发生、发展演变及治疗过程，而且通过反复询问可以发现以往被忽视的致病因素，有时能找到引起过敏的原因。2．积极治疗并发病慢性荨麻疹病人，部分伴有胃溃疡、甲亢、慢性鼻炎、慢性咽炎等疾病，对这类病人应同时积极治疗并发病。通过有效地治疗并发病，有助于消除慢性荨麻疹。3．临证宜首辨虚实目前，慢性荨麻疹多从虚证论治，但也有不少病人属于虚实夹杂者，此外，尚有少数患者虽病久迁延而仍属实证者。临证宜详辨症状舌脉而细诊之。实证宜攻，虚症宜补，虚实夹杂者当扶正祛邪、攻补兼施。现仅就实、虚二证而述之。（1）虚症在辨证为虚证的情况下，应进一步辨气虚还是血虚，或是气血两虚；虚在哪一个脏腑，是脾虚还是肾虚等等。1）补益气血法：常用方为当归饮子、八珍汤、十全大补汤等。若脾气虚为主者可用补中益气汤、归脾汤；脾肺气虚明显者，宜用玉屏风散。2）补肾法：补益气血法疗效欠佳的慢性荨麻疹患者，临床可配伍补肾法或改以补肾法治疗。对于肾阴亏虚者，常用六味地黄丸化裁，偏阴虚火旺者，用知柏地黄丸；属肾阳虚衰者，用金匮肾气丸加减。对老年慢性荨麻疹，可恒配服六味地黄丸；若有明显肾阳虚者，又当配服金匮肾气丸为妥。3）调摄冲任：与女性月经等有关的慢性荨麻疹，常与冲任失调有关，临床可以四物汤合二仙汤加减。肝郁之征明显者，用逍遥散化裁。对于虚证慢性荨麻疹，临床多配伍荆芥、防风等疏风止痒中药。疏风止痒中药，既可止痒，又能疏通皮肤腠理，引药入表，有利于气血覆布体表，荣养皮肤。若因虚而生内风者，可配伍一、二味平熄内风的中药，如全蝎、地龙、僵蚕、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母等。对虚证配伍上述祛风药效果欠佳者，酌伍收敛之品，如乌梅、五味子、酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎等，有时可以取得意想不到的疗效。另外，虚证日久，因虚致瘀，故常须在辨证处方中加入一、二味活血通络之品，如当归、丹参、鸡血藤、红花等。（2）实证慢性荨麻疹属实证者，常见的致病邪气不外风、湿、寒、热、瘀等。因“风”所致者，临证分为风寒、风热两种证型。风寒者，常用药物有荆芥、防风、桂枝、麻黄、羌活、紫苏等，代表方有荆防败毒散、桂枝汤、麻黄汤等；风热者，常用药物有桑叶、菊花、牛蒡子、蝉蜕、薄荷等，为增加辛凉解表药的作用，临证可于辛凉之中配以小量辛温解表之品，使辛温药不燥，既有利于透邪外出，又不背辛凉之旨。代表方如银翘散、消风散等。若风热日久不解者，应搜剔风热之邪，可选用乌蛇驱风汤。因“湿”而致者，要化湿、利湿，常用药物有苍术、薏苡仁、茵陈、茯苓皮、白鲜皮、地肤子、苦参等，常用方为龙胆泻肝汤、多皮饮等。由“寒”而致者，除外感风寒外，内寒多为肺、脾、肾等寒证，可用干姜、桂枝、肉桂、附子、鹿角霜等，代表方如小青龙汤、胃苓汤、阳和汤等。因“热”所致者，须清解热邪，最好选用同时具有抗过敏作用的清热解毒中药，如清热解毒的马齿苋、连翘，清热凉血药的丹皮、赤芍、紫草，清气分药的石膏、知母等。临床上，有顽固性荨麻疹久治不愈，因它病用抗生素后，荨麻疹随之而愈者，这与清热解毒中药之作用有异曲同工之妙。风、湿、寒、热日久壅郁，皆能致“瘀”，因此，慢性荨麻疹患者均存在程度不同的“瘀滞”状态。常用的活血通络药有丹参、鸡血藤、赤芍、桃仁、红花等。代表方如桃红四物汤、血府逐瘀汤等。对实证患者，慎用牡蛎、乌梅、五味子等收敛之品，以免敛邪而致荨麻疹缠绵难愈。4．中西医结合治疗（1）中西药联合应用：中西医治疗荨麻疹常采用以下方案：风团发作期间中西药并用，待皮疹控制以后停用西药或渐减西药，继续用中药治疗2-3周。对长期应用西药而效果不好的慢性荨麻疹患者，则单用中医中药治疗。（2）结合药理研究用药：现代医学研究表明：荆芥、蝉蜕、苦参、白鲜皮、连翘、地肤子、黄芩等具有明显的抗过敏作用，临床可根据辨证而随症选药。5．非药物疗法包括针灸、耳针、穴位注射、拔火罐、自血疗法等多种疗法。临证可以中药内服为主，配合使用非药物疗法，确能增加临床疗效。二、预防荨麻疹复发的对策由于慢性荨麻疹的致病原因不易找到和去除，所以慢性荨麻疹常反复发作。“治未病”是中医预防疾病发生的重要指导思想，从以下几个方面入手，有助于防止慢性荨麻疹复发。1．消除诱因对被证实与慢性荨麻疹发作确有关系的食物，要避免使用，有时还要避免使用类似结构或有交叉成分的食品。食物时，宜细嚼慢咽，不贪食，保持良好的消化状态。多饮水，保持大便通畅。但也不可过分地严格“忌口”，以免影响身体的营养，反而不利于病情；对易引起药疹的药物，慢性荨麻疹患者要谨慎使用，尽量选择不易引起过敏的药物；对于通过花粉、粉尘、动物皮屑等引起者，应尽量避免接触这类过敏源；由冷、热、日光等物理性刺激诱发者，应注意气候变化增添衣物，避免日光直接照射；胆碱能性荨麻疹要避免精神紧张。受热、情绪激动、用力等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻疹；劳力伤气，房劳伤肾，均可致正气不足，若外邪侵袭，每易致病情复作，因此，要避免劳倦过度。2．控制感染荨麻疹的发生与感染有密切关系，一般的感染源有寄生虫、病毒、细菌、真菌等。中药驱虫药对寄生虫感染，有较好的疗效；清热解毒类中药具有广谱抗菌的特点，在辨证的基础上，适当配伍，有助于减少荨麻疹的复作。3．清除余邪余邪未尽常是慢性荨麻疹迁延难愈和反复发作的重要原因。因此，治疗慢性荨麻疹，祛邪务净，防止邪敛，邪未净者，不可妄补。清除余邪，要注意给邪出路，如便秘者，要用泻下药，使邪从大便而出。另外，不可早用或过用牡蛎、乌梅、酸枣仁、五味子等收敛药。4．顾护正气疾病过程中，病邪损正，正气必伤，从疾病新瘥到病体完全康复还存在着一个使正气复强的过程。在病体初愈正虚未复的前提下，在诱因作用下，就易于邪胜正负而反复发病。由于大多数慢性荨麻疹患者其免疫功能低下，故提高机体免疫力是防止慢性荨麻疹复发的重要方法之一。具有提高免疫力的常用药物，如首乌、枸杞、人参、黄芪、灵芝、大枣、女贞子、菟丝子、五味子、黄精、淮山药、党参等，可从中选一二味熬汤当茶饮；具有提高免疫力的常用方剂，如玉屏风散、归脾丸、六味地黄丸等。5．提前用药，阻断发病对于慢性荨麻疹复作有规律性的患者，在发病前提前用药，常能截断病情，防止复作。与月经有关的荨麻疹，每随月经周期而发作，治疗当在月经周期前开始用药，常用方如四物汤、二至丸、二仙汤、逍遥丸等，多数患者经过连续几个月经周期的调治后，可获得痊愈。对其他发作有时的慢性荨麻疹患者，常用小柴胡汤化裁。6．巩固服药，预防复发慢性荨麻疹新瘥阶段，机体并未完全康复，尚具有正虚邪恋、阴阳未和之特点，如果病后不注意预防调护或未继续给于巩固性治疗，诱发因素作用于机体，非损正即助邪，邪胜正负，从而导致慢性荨麻疹反复发作。实践表明，临床治愈慢性荨麻疹后，继续巩固服用一段时间中药，确有助于减少荨麻疹复发。巩固服药须辨证用药。偏于肺卫气虚者，用玉屏风散；阴虚血亏者，用四物汤或地黄饮子；偏脾虚，用归脾丸；肾阳虚，用金匮肾气丸；肾阴虚者，用者六味地黄丸。并可根据所夹病邪，而随证加减。此外，巩固服药，亦常采用食疗的方法，如属于气血两虚型慢性荨麻疹患者，用归芪防风猪瘦肉汤（当归20克，黄芪20克，防风10克，猪瘦肉60克，将前3味中药用干净纱布包裹，与猪瘦肉一起炖熟，饮汤食猪瘦肉）。（作者：中国中医科学院望皮肤科 李广瑞）