病例AB选（2020.11.9）：32岁女性，这样的中叶结节是不是癌？
衢州江山的某A，今年才32岁，7月份时检查出来右肺中叶结节，当初良恶性难定，随后于10月初复查了一次，结果如下：
可见右肺中叶实性结节，胸膜略有牵拉，密度较高，边缘比较光滑，有血管穿行。当时他微信上问我意见，我的感觉是结节实性，密度过高，且随访3个月无明显变化，病灶边缘整体感觉较光整，略有晕，但晕在各区域比较均匀，良性结节可能性大些，比如错构瘤：
我建议到金华来做下靶扫描，从不同角度看看。
昨天某A专程从江山开车来到金华，为其安排了右肺中叶靶扫描，以下是CT图像：
红色箭头示病灶，绿色示有血管经过病灶穿出
病灶边缘较为光整，没有炎性改变或卫星灶，毛刺不明显
此层面似科反晕征，当然也可能此层面时病灶局部向内凹了一点点，刚好扫到的层面便会财边密度高，中央密度低
叶间胸膜略有凹陷，但个人以为刚好在水平裂本来凹凸不平的地方，不能认为牵拉厉害
病灶整体密度过高
病灶密度不均匀，但轮廓边缘相对较清楚
血管穿行
粉色箭头示水平裂向病灶侧牵拉较轻微，接触面广，绿色箭头示血管穿行
粉色箭头示病灶与水平裂接触面广，牵拉甚轻
绿色箭头示血管与病灶关系较为密切
红色示病灶，绿色示血管穿行，粉色示水平裂与病灶的关系
红色箭头示病灶，绿色示血管穿行
绿色箭头示血管进入病灶侧，较正常粗
粉色箭头示病灶与叶裂的关系，绿色箭头示血管从此层面看是贴着病灶走的，但似乎与病灶关系也密切的，不单纯是推移（此层面可见到进入与出病灶的全貌
综合来看，此结节良恶性的特点都有一些：
考虑恶性的因素：
实性结节随访无吸收，也无钙化
叶间胸膜有牵拉
病灶密度不均匀
有血管穿行，且与血管间似乎无间隙，非推移（与病灶边缘处有重叠影像），且进入血管从粗细来讲不符合逐渐变细的正常状态
考虑良性的因素：
小而较实的结节，其内密度高的部分密度过高，且呈点状（错构瘤可其内纤维增生可以类似表现）
边缘过于光整，没有明显毛刺
病灶边缘似乎有一层晕，且厚薄均匀，不似乎混合磨玻璃的磨玻璃部分
作为实性病灶，随访3月，及至4月病灶却无明显进展
胸膜牵拉过于轻微（作为实性结节，靠叶裂这么近，如果恶性，牵拉应该更明显）
病灶与叶裂接触面广，不似肿瘤导致的牵拉
你觉得呢？这结节到底是良性还是恶性可能性更大？我的意见是：从良恶性来讲，良性可能大些；但手术指征也是有的，因靠近胸膜，单孔胸腔镜下局部切除活检也非常方便，但若决定手术，要接受可能肉芽肿性或错构瘤的可能性。