『常用方剂』祛湿剂>祛风胜湿>祛湿剂——独活寄生汤
独活寄生汤
出自《备急千金要方》
【组成】 独活三两(9g) 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各二两(各6g)
【用法】 上 咀，以水一斗，煮取三升，分三服，温身勿冷也(现代用法：水煎服)。
【功用】 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【主治】 痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
【方解】 本方为治疗久痹而肝肾两虚，气血不足之常用方，其证乃因感受风寒湿邪而患痹证，日久不愈，累及肝肾，耗伤气血而致。风寒湿邪客于肢体关节，气血运行不畅，故见腰膝疼痛，久则肢节屈伸不利，或麻木不仁，正如《素问·痹论》所言：“痹在于骨则重，在于脉则不仁”。肾主骨，肝主筋，邪客筋骨，日久必致损伤肝肾，耗伤气血。又腰为肾之府，膝为筋之府，肝肾不足，则见腰膝痿软;气血耗伤，故心悸气短。《素问·逆调论》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用” 。其证属正虚邪实，治宜扶正与祛邪兼顾，既应祛散风寒湿邪，又当补益肝肾气血。方中重用独活为君，本品辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋络而利关节;桂心温经散寒，通利血脉;防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋络;当归、川芎、地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气，以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、桂心活血，寓“血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。
【运用】
1.辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足之证的常用方。以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点，痹证之属湿热实证者忌用。
2.加减法：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛;寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒;湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿;正虚不甚者，可减地黄、人参。
3.现代运用：慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛，腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等，属风寒湿痹日久，正气不足者，可用本方加减治疗。
【附方】
三痹汤(《校注妇人良方》) 川续断 杜仲去皮，切，姜汁炒 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草各一两(各30g) 秦艽 生地黄 川芎 川独活各半两(各15g) 黄芪 川牛膝各一两(各30g) 上为末，每服五钱(各15g)，水二盏，加姜三片，大枣一枚，煎至一盏，去滓热服，不拘时候，但腹稍空服之。功用：益气活血，祛风除湿。主治：痹证日久耗伤气血证。手足拘挛，或肢节屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脉细或脉涩。
【文献摘要】
1.原方主治
《备急千金要方》卷8：“治腰背痛，独活寄生汤。夫腰背痛者，皆犹肾气虚弱，卧冷湿地当风所得也，不时速治，喜流入脚膝，为偏枯冷痹缓弱疼重，或腰痛挛脚重痹，宜急服此方。”
2.方论选录
吴昆《医方考》卷5：“肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰，能屈而不能伸者，病在筋;能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也;无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂心，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣;当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣;人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。”
【临床报道】
用独活寄生汤加减治疗老年性腰腿痛83例，取得较为满意的疗效。15天为1个疗程，一般治疗2～4个疗程评定疗效。结果：治愈49例，好转30例，未愈6例，总有效率为94.1%。[罗玉娟，等.独活寄生汤加减治疗老年腰腿痛83例。广西中医学院学报 1999;16(4)：216]
以独活寄生汤为基本方加减，配合手法及骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症56例。10天为1个疗程。经3个疗程治疗，显效26例，有效28例，无效2例，总有效率96.4%。[周永朴，等.中医辨证论治腰椎间盘突出症56例报告。中医正骨 2000;12(12)：42]