中重度溃疡性结肠炎的治疗用药有哪些:溃结治疗系列之二

重度溃疡性结肠炎,或者中度溃疡性结肠炎用2-6个月的5-氨基水杨酸制剂治疗效果不好的,需要尽早转换治疗,可以选择的治疗用药有以下几种。

1、生物制剂

目前国内获批可用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂有英夫利西单抗(类克)、维多珠单抗(安吉优),国外获批可以用于治疗溃疡性结肠炎的生物制剂含还有阿达木单抗、乌斯奴单抗。这几种生物制剂的总体疗效基本上差不太多(70%左右有效),因为每个人的炎症通路是以哪个为主还是有差别的,所以疗效个体有差异,副作用也基本上是类似的,除类克外其他生物制剂都是人源化的单抗,相对来说更安全,很少有过敏的现象,同时也不用合并用硫唑嘌呤。价格方面因为类克进入到了医保,价格比较便宜,一支是2000元,安吉优是新近上市的,今年3月份能够进入到医保,价格比较贵,目前一支是1.7万。

用生物制剂的优点是不但可以用于诱导缓解,也可以用于长期维持缓解,疗程至少一年,推荐用3-5年。

2、糖皮质激素

糖皮质激素主要通过非特异性抗炎和抑制免疫反应发挥作用。急性发作期可甲泼尼龙40-60mg每日一次静脉注射,3-7天起效后改口服醋酸波尼松,起始量是0.75mg/kg/d,通常情况下是每两周减一片,减到4片时,每两周减一片。应用激素的同时为预防消化道出血和骨质疏松等副作用,同时还需要服用雷贝拉唑(早饭前半个小时吃一片),铝碳酸镁(每次2片,每天三次,餐后一个小时嚼服),钙片每天一片。激素停掉的时候,这几种药也可以同时停掉。激素减量到4片时加用5-氨基水杨酸制剂(参见轻中度溃疡性结肠炎的治疗),同时服用的还有复方谷氨酰胺肠溶胶囊和益生菌。

激素的优点是价格便宜,但是只用于诱导缓解,不用于长期维持缓解,而且副作用比较多,有消化道出血、骨质疏松、向心性肥胖、糖尿病、高血压等。

3、免疫抑制剂(硫唑嘌呤)或者沙利度安

这一类药物起效比较慢,副作用比较多,应用的比较少。通常是在激素依赖时加用,或者因经济条件受限,不能接受生物制剂治疗的患者。起始剂量25mg,逐渐增加到100mg,用药期间需要定期监测血常规。

4、托法替布

托法替布是一种口服的小分子JAK1和JAK3抑制剂,可用于治疗中重度溃疡性结肠炎,尤其是伴有关节症状的患者。起效比较快,3天起效,10 mg/次,每日两次,第8周评估疗效,维持剂量5mg/次,每日两次。

4、粪菌移植

粪菌移植(FMT),是将健康人粪便中的功能菌群,移植到患者胃肠道内,重建新的肠道菌群,实现肠道及肠道外疾病的治疗。一般情况下做完粪菌移植之后1-2个周左右症状可以得到改善,但是也有个别病人做完一个月以后才开始出现症状缓解的,估计跟菌群在肠道内定植的时间以及定植程度有关系。粪菌移植的疗效一般可持续一年左右,但是也有一部分病人3-6个月之后有可能要做第二次。

5、用药前的相关筛查有哪些

需要住院详细检查,全面评估病情,明确诊断中重度溃疡性结肠炎,除外结核(肺CT、T-SPOT、PPD、结核抗体)、肿瘤、各种感染(CMV、EBV、艰难梭菌),之后才可以用上述治疗药物。另外在用药的过程当中也需要定期评估疗效,筛查相关指标。

总之:中重度的溃疡性结肠炎,需要采取积极的治疗措施,尽快控制住病情,避免并发症的发生。个别内科治疗效果不好的,并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠者需紧急手术。并发结肠癌,慢性持续型病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量者,可择期手术。

(0)

相关推荐