张锡纯十全育真汤可治蛋白尿
【作用与功效】补气养阴，活血敛汗。
【主治适应症】治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。
【方解与方论】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪、党参补气，山药、知母、玄参滋阴清热，三棱、莪术、丹参活血化瘀，龙骨、牡蛎敛汗安神，兼能软坚清热。本方针对虚劳血痹发热的病机，采用两组配伍，较有特色：一是黄芪、党参配伍三棱、莪术，补气与逐瘀消积同用；二是黄芪配伍知母，温补与凉润同用，以达补气活血、补气清热之功。
张锡纯云：用黄芪以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、玄参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。
【医案精选】
1.虚劳弟长男媳，年二十四岁，于本年(丙寅)正月间患寒热往来，自原素畏服药，故隐忍不肯言。至四月初，家人来迂弟，言儿媳病剧。回家
视之，虽未卧床不起。而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细询病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰，日夜作泻十余次，黎明则头汗出，胸间绵绵作疼，食一下咽即胀满难堪，而诸虚百损之状，显然尽露。筹思良久，为立逍遥散方。服两剂无效。因复至沧取药，适逢张某自津来沧，遂将儿媳之病细述本末。张某曰：以弟之意，将用何方以治之?答曰：余拟将资生汤、十全育真汤二方，汇通用之，可乎?张某曰：得之矣。此良方也，服之必效。弟遂师二方之义，用生怀山药八钱，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各三钱，丹参四钱。连服四剂，诸症皆大轻减。又于原方加三棱、莪术各一钱，粉丹皮、地骨皮各二钱。又连服8剂，诸病悉退，饮食增加，今已完全成功矣。(《医学衷中参西录》)
2.慢性乙型肝炎合并甲胎球蛋白升高王某，男，54岁，农民。饮食量少，四肢乏力，工作不能耐劳4年，未就诊医治。2004年10月24日因车祸下肢骨折入某骨伤医院。入院诊断为：①左下肢外伤左胫腓骨开放性骨折；②慢性乙型肝炎并甲胎球蛋白升高。住院期间，外伤、骨折痊愈。慢性乙型肝炎、甲胎球蛋白升高仍如人院时状况，患者要求出院寻求中医治疗。2005年6月6日初诊：患者饮食量少、神疲体倦、声音低怯、劳则气短、两胁不痛、面色萎黄、腹部柔软无压痛、肝脾未触及，皮肤目白睛无黄染。舌质稍暗， 苔白微黄。脉弱。血化验HBsAg(+) 、抗-HBs(-) 、HBeAg(+) 、抗-H Be(-) 、抗-HBc(+) ， 俗称大三阳阳性， HBV-DNA 9.8×103 copies/ml、AFP310IU/ml， 肝区B超、CT扫描、MRI肝脏未见异常。中医辨证：脾气虚损、邪毒内伏。治宜健脾益气、解毒清热、方用：黄芪30g，太子参10g，白术10g，当归10g，山药10g，三棱5g，莪术5g，鸡内金5g，茵陈30g，半枝莲20g，半边莲20g，白花蛇舌草20g，黄芩10g，连翘20g。每日1剂，早晚温服。2005年7月5日二诊，用药1个月，饮食稍增，神疲稍减。患者要求检验AFP。AFP270IU/ml较前略有下降。效不更方， 继用原方。2005年10月6日三诊，患者服上方90剂，饮食大增，精神好转，能做一般工作。血化验检查：大三阳依旧， AFP110IU/ml、HBV-DNA 5.95×10'copies/ml。继用上药每日1剂。服药3个月复查：饮食量已趋于正常人水平，全身有力，稍重农活已不觉劳累。血化验检查：乙肝五项大三阳已转为小三阳， AFP已在正常水平， HBV-DNA 2.0x 10'copies/ml。继用上药， 服20剂药，间隔10天再服，每3个月复查一次。2006年9月6日来诊，自觉身体健康。血化验检查：乙肝五项、HBV-DNA、AFP均在正常范围。从初诊至康复共15个月终痊愈。随访2年未复发。[秦永河.虚损证治经验浅析.中国中医药现代远程教育，2011，9(3)：122]。
3.尿浊(前列腺炎)吴某，男，43岁，干部。2007年4月26日初诊。
患者自诉近半年来小便混浊或夹絮状物反复发作，摇动后如豆花状，上有浮油，多次尿常规检查有多个白细胞，西医诊断为前列腺炎，予以头孢曲松钠，左氧氟沙星等药治疗，并间服中药三金片或汤剂如八正散、导赤散、萆薢分清散加减等均无明显好转。平素嗜烟酒，喜食辛辣油腻之品，于病后节烟酒，求中医治疗，症见尿中絮状物多，上有浮油，劳倦或进油腻则发作或加重，腰酸痛，性欲减退，眠差，舌黯淡、边有齿印、脉沉细略数，证属脾肾两虚，阴虚血瘀，精微下泄、治以补气健脾，养阴益肾，活血化瘀，兼清热、利湿、固涩、止痛。方用十全育真汤加味。处方：党参12g，生黄芪12g，生山药12g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参6g，三棱5g，莪术5g，生鸡内金9g，枣皮12g，白芍12g，车前子12g，白花蛇舌草12g，5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。5月1日复诊，诉服药后尿中絮状物减少，余症无变化，守方再服5剂，5月8日三诊，尿中絮状物明显减少，腰痛减轻，余症好转明显。加桂枝5g，再5剂，服药后尿中絮状物消失，尿常规(-)，诸证均明显好转。嘱服六味地黄丸巩固疗效，随访半年未复发。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，40(10)：72]4.尿痛彭某，男，19岁，司机。2007年1月16日初诊。患者近1年来排尿时疼痛时作，前列腺超声检和尿常规未见异常，曾服阿奇霉素、左氧氟沙星、前列康片等药，尿痛仍时轻时重，反复发作。求中医治疗，症见尿痛，遇劳即发，喝酒或驾车时间长后尿痛明显加，腰酸痛，形体消瘦，神疲乏力，纳少，舌边有瘀点，脉虚。证属脾肾两虚，气虚血瘀。治以健脾益肾，益气化瘀。方用十全育真汤加味。处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨5g，生牡蛎5g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，车前子12g，白花蛇舌草12g，白芍15g，甘草梢6g，5剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。1月21日复诊，尿痛略减，余症改善。上方加生鸡内金9g，共进15剂，服药后排尿时无疼痛，精神佳，纳食明显增加，随访半年未复发。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，40(10)：72]5.带下病(慢性盆腔炎)刘某，女，27岁，售票员。2006年12月23日初诊。患者诉近2年来带下量多，下腹时有疼痛，心烦，两胁不舒，就诊于某西医院诊为慢性盆腔炎予以抗炎治疗当时有效，过后又发，缠绵不愈，求中医治疗。症见带下量多，清稀色白，经行有血块，小腹隐痛，腰膝酸软，面色萎黄，头晕乏力，食欲不振，舌质淡暗、边有瘀点、齿印，舌苔薄白，脉虚弱。证属脾肾两虚，精微不固。治以健脾益肾，固涩止带，兼以疏肝、化瘀、利湿。方用十全育真汤加味，处方：党参15g，生黄芪15g，生山药15g，知母12g，玄参12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，丹参12g，三棱5g，莪术5g，柴胡9g，白芍10g，苍术10g，车前子12g，乌贼骨12g。6剂，水煎服，每日1剂，煎煮3次，每次150ml。12月30日复诊，诉服药后白带量明显减少，余症改善，上方加白术10g，金樱子10g，芡实10g，共进18剂，诸症消失，精神佳。嘱服补中益气丸巩固疗效。[吴曦.张锡纯十全育真汤治验3则.江西中医药，2008，10(40)：71]。
【药理研究】
保护肾脏十全育真胶囊能改善肾脏血流，减轻肾小球炎症反应，减少循环免疫复合物在肾小球系膜区的沉积。[朱滨弟，郝丽莉，潘敬，等.十全育真胶囊治疗慢性原发性肾小球疾病的实验研究.中医药学报，1992，(6)：45-46]
【临证提要】本方有补益气阴，清热消瘀之功，用于虚劳。现用于多种慢性疾病虚瘀夹杂，寒热错杂者，本方对慢性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人有效，临证可加车前子、白花蛇舌草清热利湿解毒。张锡纯加减法包括：气分虚甚者，去三棱、莪术，加生鸡内金三钱；喘者，倍山药，加牛蒡子三钱；汗多者，以白术、龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止。汗止后再服原方。此外，虚热甚者，可加生地黄；虚劳重者，党参、黄芪宜重用，三棱、莪术宜轻用；气虚不甚而血瘀重者，宜多用三棱、莪术。血瘀轻者，可去三棱、莪术，加当归。