唐旭东教授论治IBS-D经验挖掘及痛泻要方对IBS-D肝郁脾虚证患者SCFAs的影响腹泻型肠易激综合征
腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)是一种常见的以症状为基础的疾病,表现为反复发作的腹痛伴有排便习惯的改变,是肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)的最常见亚型,对人们的生活质量造成不利影响并产生巨大的医疗花费。目前,其发病机制尚不明确,被认为是生物、心理和社会因素相互作用的结果,肠道菌群紊乱可能是该病的关键发病机制,短链脂肪酸(short-chain fatty acids,SCFAs)作为肠道菌群的主要代谢产物在IBS-D的发病中起到重要作用。现代医学针对IBS-D主要采取对症治疗,但治疗效果常不佳且复发率较高,基于中药复方的多靶点特性,唐旭东教授治疗该病具有良好的疗效及丰富的经验,数据挖掘技术是一门涉及到大数据处理、模式识别、机器学习等相关学科和科学技术的交叉学科,被越来越频繁地应用于中医药的继承和发展之中。第一部分唐旭东教授论治IBS-D经验挖掘目的:运用数据挖掘方法全面分析和归纳唐旭东教授治疗IBS-D的临证经验,挖掘唐旭东教授治疗IBS-D的用药规律和辨证特点,以开拓临床治疗IBS-D的思路。方法:收集唐旭东教授于2018年9月至2020年12月收治的IBS-D患者,经筛选后共纳入115名患者并将病例信息规范化录入古今医案云病历分析平台,使用该平台进行频数统计、关联分析、聚类分析、复杂网络分析,分析唐旭东教授治疗IBS-D的辨证特点及用药规律。
结果:本次研究共纳入患者115例,诊次189次,结果显示:发病年龄集中于30-59岁,多见于男性,症状以大便溏薄、腹痛、肠鸣辘辘、腹胀、腹部冷最为常见,舌象中舌质以淡红舌、暗红舌、胖大舌为主,舌苔以薄白苔、薄苔、薄腻苔为多,脉象以细滑脉、细弦脉、沉细脉为主。本研究纳入的患者除均符合IBS-D的诊断外,还伴有慢性胃炎、胃食管反流等疾病。中医疾病诊断以泄泻、腹痛为主,证型则以肝郁脾虚证、脾虚湿困证、肝胃不和证和寒热错杂证最为多见。临床常使用性温平,味辛甘苦,归脾、肺、胃、肾、肝经之药,用药频数
前十位者依次为:炙甘草、砂仁、生黄芪、炒白术、茯苓、干姜、白芍、柴胡、黄芩、姜炭,
常用对药为白芍-炙甘草、炒白术-生黄芪、白芍-炒白术、柴胡-白芍、黄芩-干姜,
核心处方为柴胡、白芍、生黄芪、炒白术、茯苓、砂仁、陈皮、黄芩、干姜、姜炭、防风、炙甘草。
结论:从分析结果来看,IBS-D发病以肝郁脾虚为关键,湿邪为其主要病理因素,久病延及肾,唐师认为治疗以健脾贯穿疾病始终,并根据病程不同采取疏肝行气、温补肾阳等方法,用药宜攻补兼施、寒温并用,重视心理疏导、文体活动的调护宣教。第二部分痛泻要方对IBS-D肝郁脾虚证患者SCFAs的影响目的:基于IBS-D的关键病机及数据挖掘结果,观察痛泻要方治疗前后IBS-D肝郁脾虚证患者粪便SCFAs的含量变化,探讨该方对IBS-D肝郁脾虚证患者粪便SCFAs的影响。方法:本次研究收集于中国中医科学院西苑医院脾胃病科门诊就诊的IBS-D肝郁脾虚证患者20例,予痛泻要方颗粒剂进行治疗,疗程为4周,分别收集患者治疗前后的粪便,采用气相色谱—质谱联用(GC/MS)技术检测入组患者治疗前后的粪便SCFAs含量,运用spss25.0软件进行统计学分析,探讨痛泻要方对IBS-D肝郁脾虚证患者粪便SCFAs的影响。结果:经痛泻要方干预后,与治疗前相比较,IBS-D肝郁脾虚证患者的粪便SCFAs中总SCFAs、乙酸、丙酸及丁酸含量有上升趋势,异戊酸、异己酸、异丁酸、戊酸、己酸较治疗前无明显改变,以上比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:目前研究对于SCFAs与IBS-D的关系尚无定论,本研究以小样本量进行探索性研究,初步发现痛泻要方可能具有调节IBS-D肝郁脾虚证患者粪便SCFAs的作用,但日后需扩大样本量以便更加全面地阐述痛泻要方对IBS-D肝郁脾虚证患者粪便SCFAs的影响并进行更为深入的机制研究。...
痛泻要方作为疏肝健脾的代表方和常用方,留传至今已有千年之久,但在当今临床依然得到广泛应用,尤其脾胃病科专家常用其治疗肠易激综合征;"痛"和"泻"即腹痛和泄泻,是腹泻型肠易激综合征的常见表现,应用痛泻要方来治疗可有效缓解;中国中医科学院西苑医院脾胃病科著名专家唐旭东教授临床善用此法,他从"痛""泻"症状产生的基本病机着手,以"抑肝扶脾"为基本治疗思路,以痛泻要方为主方,结合患者具体的临床表现灵活加减用药,辅以耐心细致地情志疏导,疗效确切可靠。...
肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、排便过程异常及排便不尽感等症状,持续存在或间歇发作,而又缺乏形态学和生化学异常改变可以解释的症候群。
肝郁脾虚是最主要的病机,抓住主要病机,肝脾同调、寒温并用、升降相宜、调补脾肾、注重消导、心理治疗等方法治疗。同时,在恢复期配合饮食调理和加强身体锻炼也是治疗本病非常重要的环节。...