【医疗技术】食道贲门罢工难下咽，内镜挖隧道化解危机

这是一种发病率十万分之一的疾病

贲门是胃与食管相连的部分，食物通过贲门进入胃内。如果贲门罢工了，食管里的食物不能快速通过食管进入胃内，食物积存在食管小小的空间内，甚至从口中反流或呕吐出来，患者就会出现吞咽困难、胸痛、反流、呕吐甚至呛咳等症状。

这种贲门罢工的症状叫贲门失弛缓症，是一种食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部不能蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病，随着病情的发展，贲门失弛缓症累及到整个食管，就会逐步出现食管扩张等情况，严重者可能会导致食道癌。这是一种少见病，发病率约1/10万。

诊断并不困难，

重在排除其他疾病

六十多的老太太有胆囊结石、胆囊炎、胃炎病史，有高血压、脑梗死病史多年。最近出现了反复呕吐，难以下咽等，在外院通过内镜检查为胃炎，怀疑胆囊炎，但对症治疗后患者依然反复呕吐，后来患者来到市二医院求诊。医生针对患者的症状完善相关检查寻找病因。通过消化道钡餐造影等影像学检查，实时观察胸腔内食管下括约肌功能，发现患者的食管下端扩张而远端呈现边缘光滑的“鸟嘴样”变细，在明确患者无明显肿瘤、瘢痕等其他引起吞咽困难原因后，考虑患者患有“贲门失弛缓症”。

消化道影像资料

挖隧道不仅可以取肿瘤，

还能松开“阀门”

内镜中心专家们根据患者的情况，经过讨论后制定了周密的手术计划，决定采用无需开胸、开腹，创伤更小的“经口内镜下肌切开术”（简称POEM）。虽然被称为“挖隧道”，但POEM术属于难度较高的精细微创手术，手术要求通过内镜在食道内建立隧道，再在隧道内进行肌切开的操作。因隧道的前方为薄薄的粘膜，后方切开肌肉进入包含心脏、大血管、气管等关键脏器及结构的纵隔，要求操作精确到毫米，稍有不慎就会有大出血、穿孔等致命的风险。

王博智医生通过内镜隧道技术切除消化道肿瘤

王博智医生先通过普通胃镜行术前检查，吸净食管及胃内容物。接着在手术室气内插管全麻下，常规置入内镜，在距离贲门狭窄部位上方的食管处进行黏膜下注射，做倒T形切口，隧道处于粘膜下层与肌层之间，逐步往胃的方向剥离，当隧道从狭窄部位经过之后，内镜进入分离隧道，达贲门下约3cm处，在胃镜直视下轻柔的地用刀将食管全层肌切开，一直到贲门下胃肌层约3cm处，创面彻底止血，金属夹闭合隧道入口处。手术顺利，术中出血少。经过医务人员的精心治疗，患者最终康复出院。

贲门失弛缓症有什么特点？

目前病因不明，以前通过药物治疗，注射肉毒杆菌，球囊扩张术等方法，存在疗效维持时间短、术后易复发等风险，而手术治疗创伤大、并发症也多。现在可以通过内镜采取“经口内镜下肌切开术”（简称POEM）的术式有效解决难题。

1、吞咽困难：早期患者都有吞咽困难，但不十分明显有时是间断性发生的，也可能会自动缓解。症状时重时轻，甚至可达数十年。如果不早期发现和治疗，就可发展到食物完全不能咽下的程度。

2、胸痛：胸痛可以是多样特征的。如痉挛痛、针刺痛、闷胀痛、灼痛等。发作时像心绞痛，所以容易被当做心脏病的症状，治疗很久病情都没有好转。这里提醒大家，找到病根是关键，要找正规医院、专业的医生去治疗。

3、反流：随着食物吞咽困难，大量食物滞留在食管里，没有进入胃腔内，随着人体的变化，比如：吃完饭躺着、蹲起运动等，食物从食管中反流出来。很多人曾按照胃食管反流病治疗多年。

4、呼吸道症状：贲门失驰缓症有明显的反流性症状，反流物可流入呼吸道内引起呼吸道反复感染。在夜间会出现阵发性呛咳。

如有上述症状的，要尽快去医院检查必要时及早开始治疗，贲门失驰缓疾病不容忽视。

专家介绍

王博智

内镜介入治疗学组

副组长

副主任医师

毕业于中山大学中山医学院，从事普外科、内镜外科临床工作多年，外科学基础扎实，擅长消化道肿瘤、肝胆道结石等普通外科常见病诊治，对内镜外科等微创外科手术有深入研究，曾往上海复旦大学中山医院内镜中心进修学习内镜外科诊疗技术。常规开展各项内镜诊疗技术，包括内镜下早癌筛查、内镜下消化道黏膜剥离术（ESD）、内镜下逆行胰胆管造影及治疗（ERCP）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）、内镜下经口贲门环肌切开术（POEM）等。