医生竟让我用可乐送服药品？——服药用水有讲究
作者：暨南大学附属第一医院 药师 张燕丽
某天，一位患者拿着一盒伊曲康唑胶囊来到门诊药房咨询窗，满脸疑惑地咨询药师：“药师你好，我有个疑问想向你咨询一下，平时我们送服药物都是用的温开水，可这次医生为什么叫我用可乐送服这个药呢？医生是不是弄错了？这样可以吗？”。
在我们的日常生活中，平时喝的除了白开水，还包括茶水、牛奶、果汁、可乐、矿泉水等等，而服药最常用的则是白开水及纯净水，那么，服药用水到底有什么讲究呢？要回答这些问题，首先我们得清楚：送服药物所用的液体，是否会与药物发生反应产生有害物质，或对药物的吸收产生影响，进而影响疗效？
其实对大部分药品来说，通常使用白开水（包括凉开水和温开水）或纯净水送服，一般情况下不宜使用茶水、矿泉水、含乳饮料、可乐、果汁等送服药物，只有在某些特殊情况下需要使用果汁或可乐送服。
茶 水
茶水含茶多酚及大量鞣质，其中茶多酚可与含金属离子的药物（如：硫酸亚铁、氢氧化铝等）结合成沉淀，或与酶制剂（如：胃蛋白酶、多酶片等）结合，影响药物吸收；而鞣质可与许多药物（如：生物碱制剂黄连素、阿托品及含碳酸氢钠的制剂等）发生反应或产生沉淀，降低这些药物的吸收；此外，茶水还有可能使某些抗生素药效降低，故一般不宜用茶水送服药物。
矿 泉 水
矿泉水大多呈弱碱性，并含有铁、钙、镁、锌等矿物质，这些物质可能会影响药物（如：金霉素、强力霉素等）在体内的吸收，对药效产生影响；此外，弱碱性的矿泉水可增强洋地黄等药物的毒性，故一般不宜用矿泉水送服药物。
饮 料
含乳饮料，如牛奶等，除含有大量蛋白质及钙质外，还含有磷、铁等多种无机盐，这些物质可能会与药物（如：四环素、红霉素、甲硝唑、含铝制剂等）发生络合，形成不易吸收的复合物，影响药物在胃肠道的吸收。
可 乐
可乐等碳酸饮料含有咖啡因、磷酸和碳酸等，磷酸及碳酸可能与钙剂或铁剂形成不溶性的沉淀，阻碍其吸收；还可降低中和胃酸的药物（如：碳酸氢钠、氢氧化铝等）的疗效。此外，咖啡因可刺激胃酸分泌，增加药物对胃肠道的刺激，增加不良反应的发生。
果 汁
果汁一般为酸性，可能会导致一些抗菌药的药效降低；也可能与药物发生酸碱中和反应，使其失效；还可能影响药物溶解度（如磺胺类药物，如磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶等），引起尿路结石。葡萄柚可抑制部分药物在肝脏内代谢，导致药物蓄积，引起毒性反应。
啤 酒
啤酒等含酒精的饮料，因酒精具有扩张血管、抑制呼吸和心跳、影响肝药酶活性等作用。与头孢类或甲硝唑等抗生素同服，可能会发生双硫仑样反应；与降压药或扩血管药等同服，有诱发低血压的风险；而与镇静催眠药，如吗啡等具有中枢抑制和呼吸抑制作用的药物同服，严重者会致死。
那么，在哪种情况下会使用可乐、果汁等送服药物呢？
其实，使用可乐或果汁送服药物只在说明书中明确表明建议与某种饮料同服的特定情况下才适用。如：
■ ① 胃液酸度可影响药物吸收，使用饮料送服以增加药物吸收：如文中提到的该患者因合并使用抑制胃酸分泌的药物，会使伊曲康唑吸收降低，为增加伊曲康唑的吸收，医生建议与酸性饮料（非无糖可乐）同服；
■ ② 有些药物因其口感差，使用饮料送服以改善口感：如氯化钾口服苦涩味重、普罗帕酮可致舌唇麻木，使用饮料送服减少不适感；
■ ③ 为减少胃酸对药物破坏，提高药物疗效：如金双歧等活菌制剂与温牛奶同服，因牛奶富含蛋白质，遇到胃酸会凝固结块，包裹药物颗粒，从而预防胃酸对药物的破坏。
服药用水是否恰当可直接影响药物疗效，选用不恰当还可引起毒副作用。一般情况下，白开水、纯净水才是最适宜的，特殊情况才需要特别对待，要想避开雷区，药品说明书可为您提供最权威的指导！
审稿专家：暨南大学附属第一医院 副主任药师 金伟军
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