大寒伤人，唯麻附辛堪当重任 --- 暴聋

暴盲、暴聋、暴哑诊治经验

作者/宋兴

非先天性、理化性失明、失听、失音，或由邪阻气逆窍闭而发，或由精亏血少、窍失所养而生。邪阻气逆为实，精亏血少为虚。实证其发急骤，虚证其发缓慢。暴盲、暴聋、暴哑，绝大多数均属实证。

因肝开窍于目，其经脉上连目系，故暴盲一般多责之肝经火郁气逆，血闭、血溢，采用疏肝清肝法治之；足少阳胆经循耳后，入耳中，出耳前，故暴聋一般多责之六淫邪气阻滞，胆经气机窒塞，采用清利疏通少阳法治之；手太阴肺经至喉部，音声之器在于喉，且喉为肺之门户，肺主气，为音声之源，故暴哑一般多责之六淫犯肺，肺失宣发，采用开宣肺气法治之。

吾师认为，以上治法，是针对外感六淫，清窍闭阻的一般证候而设，故对于大寒伤人之重证，则病深治浅，断难奏效！唯麻辛附子汤方能当此重任。

肾藏五脏六腑之精，五脏六腑之精皆上注于目，而为之晴；肾开窍于耳，其经脉穿膈，入肺，循喉咙，至舌根，与视力、听力、发音均有密切关系。且寒为阴邪，最易伤人阳气，大寒袭人，往往长驱而入，直中三阴。伤太阴则吐、利不止；伤厥阴则挛痹、寒疝；伤少阴则目盲、耳聋、失音，以寒性收引凝固，闭人机窍故也。因而暴盲、暴聋、暴哑证中，属寒邪直中少阴，上窒窍隧，下闭肾气，伤伐阳气病机者最多。

仲景《伤寒》、《金匮》不曾论及，后世五官科学也很少从这方面作深入探讨。治此当以开宣肺气，温通肾气为基本法则。肺气宣通则表里透达，窍隧顿开；肾气温通则真阳鼓动，阴寒自散。能充分体现这一治法的优秀医方，当首推“麻黄细辛附子汤”。

本方出自《伤寒论》，原为“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”而设，用治素体阳气虚衰，感受寒邪，邪正相争而发热，阳气虚而脉沉的症候。麻黄辛温发越，最能表散风寒，开宣肺气；附子辛热，最能壮元阳，补命火，搜逐深陷之寒邪；细辛大辛大温，最能入髓透骨，走经窜络，启闭开窍，既助麻黄表散风寒，开通上焦清窍，又助附子温暖命门，拨动肾中机窍。全方虽药仅3味，但却具有强大的宣肺散寒，温肾通阳，开窍启闭功力，用治寒邪困阻肾阳，窒塞清窍而引起的暴盲、暴聋、暴哑，确能收到奇特疗效。

【病案举例】

暴聋

朱某某，女，27岁。1994年7月11日以两耳突然听力障碍2天就诊。

自述：20多天前行剖腹产，此后一直多汗潮热。2天前因天气酷热难当，不听家人劝阻，洗冷水浴1次，当晚即身痛项强，晨起双耳听力模糊，耳心陈发掣痛，自服“重感灵”“感冒通”不效。观其面白，夹鼻青灰，舌淡苔白厚；询知脘闷厌油，恶寒汗不出，两手指掌发紧发胀；切得六脉沉细而紧。

诊断：暴聋。

辨证：寒湿伤阳。

治法：温阳散寒。

方药：麻黄细辛附子汤加味。

麻黄10克 细辛5克，制附片30克(另包,先熬60分钟)，羌活15克，苍术15，生姜20克

上方服2剂，汗出，身耳痛愈，听力恢复。

按：①本方所治暴聋，特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证，其它原因所致暴聋不得纳入本汤证论治。

②吾师陈潮祖教授认为：三焦为膜腠所构成，是沟通表里，联系上下，无处不在的管状网络组织，人体气机由此升降出入，水液由此布散流行，故凡气、津病变，均可通过三焦影响耳窍，发为耳鸣、耳肿、耳聋等症。

③若大寒袭虚，或寒证误用寒凉，致肺气闭郁不宣，肾命气化不行，气闭津壅，窍隧不利，而成暴聋者，可以此方温化肾气，开宣肺气治之，肾气化则气津升降有序，流行无碍，肺气宣则寒凝解散，窍隧顿开，耳聋自愈。若不思辨证，妄以清肝利胆方药治之，每多变增耳心掣痛连脑，或吐泻眩晕等症。

④本病发生虽当炎夏，但患者产后阴血大耗，元气大伤，机体对各种致病因素的抵抗能力明显下降，一旦被伤，邪入必深。冷水洗浴，寒湿之邪由太阳之表直入少阴之里，致经隧挛痹，营卫阻滞而身痛项强，机窍闭阻，精气不通而听力障碍，非大辛大温不能搜逐其至深之寒湿邪气，开通其闭塞之机窍。