中药治失眠效如桴鼓，却未用一味安神中药

吴某，女，35岁，患者带儿子过来看病时，自己也顺便诊治。

症状：患者多年睡眠不佳，失眠也挺严重的，如果晚上10点左右睡，夜里1点多就会醒，醒来之后就要到4点多才睡，白天没精神。睡觉时不能有声音，爱做梦，容易受惊吓。便秘，胸闷，气短，爱生气，胃口也不好，肚腩不小，腰酸痛，舌紫暗，苔滑，脉沉滑。

诊断：不寐。

中医辨证：胆郁痰扰证。

中医治法：理气化痰，和胃利胆，补肾。

处方：温胆汤合桂枝茯苓丸加减。汤药:女贞子、桑寄生、茯苓各20、川楝子、白术、胆南星、制半夏、枳实、竹茹、陈皮各10、甘草4、大枣3粒。

中成药:桂枝茯苓丸，别买胶囊，按说明服用。

月经期间停药。

第二天患者反馈说，沈老师，我竟然能中午睡觉了，药吃完就立马想睡。沈老师开的药方，对我来说，简直就是灵丹妙药。能好好睡一觉就很幸福，太感谢了！

第三天患者反馈说，沈老师，我上午又睡了2小时，吃了药是随时都可以睡着，午饭是我女儿做的，做好了叫我吃，我都没什么胃口，就是想睡觉。

第四天患者反馈说，腰也没有窜着疼了，集中到一个地方了，减轻了很多。今天我上午睡了一个上午，然后下午也睡了一个下午，我感觉我现在随时都能睡着，真的这个药效太好了，我以前是就是白天晚上想睡，要么就是不到困的时候睡不着，要不就是想睡的时候看孩子啊，然后过了点了就没得睡了，现在就感觉哎呀，好爽啊，我觉得如果每一天呢，想睡的时候就睡，然后就可以睡着真的是一件很幸福的事情。

第五天晚上十点，患者给我信息说，准备睡了，药效实在太好，都要睁不开眼睛了。沈老师，也早点睡。晚安！

患者的腰酸是因为肾虚所致，而她的腰痛则是以前扭伤腰所致。得把好的身体调理提较好再治腰痛。

在此方基础上加减治疗近1月余，患者自觉精神饱满，胃口力气恢复正常。

　　按：此案中患者乃脾胃不和，痰湿内扰以致寐寝不安。《黄帝内经》云：“脾在志为思。”患者因家庭不睦问题，思虑过重。忧思伤脾，而脾为生痰之源，故气机郁结，痰湿内生。温胆汤，虽名温胆，但方中药物组成并不温热，倒有较好镇静作用。

　　宋代医学家陈言的《三因极一病证方论》记载此方主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”目前临床上常用于神经官能症、创伤后应激障碍、精神病、神经功能紊乱、胆囊疾患、胃肠病、心脑血管疾患等。

　　温胆汤证表现如下：一是恶心，呕吐，口苦口黏；二是精神不安定，易惊，心慌，失眠，多梦；三是舌苔腻或滑。联系患者曾受情感刺激，多梦，身材偏胖，方用半夏祛痰化浊，降逆和胃；配以味甘淡而性微寒之竹茹，清胆热，为宁神开郁之佳品。

治痰须治气，气顺则痰消，故佐以枳壳破气消痰；陈皮理气燥湿化痰。脾为生痰之源，茯苓健脾渗湿；炙甘草益气和中，调和诸药。诸药合用共奏清胆和胃，理气化痰，安神镇静之功。

中医治病，关键是对证下药，才能效如桴鼓。如果没对证下药，一味用酸枣会宁心安神或用龙骨、牡蛎、磁石重镇安神，最多暂时治标，甚至治标也未能如愿。

本医案方药、针灸须在中医指导下加减使用，切勿自行套方，免出意外。

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