编者按：12月20日下午，深圳市委宣传部、深圳市社科联联合邀请深圳市精神卫生中心主任、深圳市康宁医院院长、深圳市精神卫生研究所所长刘铁榜作客深圳市民文化大讲堂，为市民朋友带来了一场题为“做自己的心理医生”的精彩讲座。
作为一项国家战略，健康中国行动方案倡导，每个国民要做自己健康的第一责任人。我的讲题是做自己的心理医生，也可以视为对此的一种呼应。我重点会和大家讨论以下几个问题：常见的精神心理问题有哪些？如何自我评估精神心理是否健康？如何维护自身精神心理健康？何时应该寻求专业的精神心理帮助？
要做自己的心理医生，首先需要了解有哪些常见的精神心理问题。作为一个中年人，我们视角向下看看我们的孩子们：一些孩子靠上网续命，另外一些孩子在经历校园霸凌；一些孩子厌食了，更糟糕的是，一些孩子厌世了。我们再向上看看我们的老人：一些老人在孩子长大离家后患上了空巢综合征，一些老人患上了老年痴呆。再看看我们自己，激烈的职场竞争，繁重的工作任务，复杂的家庭关系，难以厘清的情感纠葛，......，让我们感觉好累、好倦、好烦！重压之下，一些人身体垮了，一些人精神垮了。让我们按不同年龄阶段的常见精神心理问题做个简单的列举。1.成人：职业倦怠，婚内出轨，家庭暴力，酒瘾，病理赌博，失眠症，焦虑症，抑郁症等；2.孩子：自闭症，多动症，厌食症，网瘾，校园霸凌，品行障碍，学校恐怖，校园自杀等；3.老人：空巢综合症，遗弃综合征，老年抑郁，痴呆症，失独丧偶，居丧综合症等。精神心理问题有哪些类别呢？根据问题的严重程度，大致可以分为以下三类。
1.心理问题：包括青春期叛逆、代际/夫妻/上下级冲突、家庭暴力、校园霸凌、工作倦怠等形式。这些问题可以影响全人群困扰所有人，主要表现为自我的烦恼和痛苦，其症状表现及严重程度也不满足任何一种精神心理疾病的诊断标准，通常没有明显的社会功能损害，也就是说不能做出一个精神医学方面的专业诊断。这些问题常常可以通过自我调适、或者心理咨询、心理治疗等专业帮助的方式得到缓解，但处理不及时或者处理不当，则有可能滑进心理障碍的门槛。2.心理障碍：包括酒瘾、病理赌博、抑郁症、焦虑症、失眠症、品行障碍、厌食症、贪食症等。这些障碍并非影响所有人，但会困扰一个十分巨大的群体。据调查，心理障碍群体在美国估计高达40%以上，欧盟国家大约30%，中国约15%，深圳接近20%。这些障碍所造成的负面影响比前述心理问题要来得严重，患者对此往往有相当的自我觉察及自知，存在社会功能方面的损害，达到了某种轻性精神障碍的诊断标准。重要的是，患者的烦恼和痛苦往往无法自我解脱，而需要精神心理专业帮助，需要使用抗焦虑药、抗抑郁药、助眠药等药物或者寻求心理治疗等。3.精神病：包括精神分裂症、双相障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等。这些严重的精神问题相对比较少见，大约影响2%-3%的个体。患者现实检验能力受到损害，出现一些病态的知觉、观念或行为，往往对他人和社会造成很大的困扰。他们通常对自己的异常言行和感受缺乏觉察和自知，达到上述重性精神障碍诊断标准。对于这类精神心理障碍，患者本身常常无法调适，心理治疗效果也十分有限，需要接受精神专科药物治疗。处理这些精神心理问题到底需要多少专业资源呢？以精神专科病床为例，在一些发达国家和地区如北美和欧洲，在主张将严重精神障碍患者关锁起来的年代，每万人口配置的精神专科病床一度高达10-20张、个别国家甚至接近40张。在这些国家在那样的年代，精神病患者长期大量被关锁在精神病院，受到非人道的待遇，无法回到社会回到家庭。为改善精神障碍患者的社会结局，上世纪五、六十年代，澳大利亚、美国等率先开始了所谓去机构化运动，精神病专科病床被大量削减，精神专科医院被大量关闭，精神专科医生的工作场所由专科医院转移到社区。目前，发达国家每万人口配置的精神专科病床大约在5-10张，而且主要集中在综合医院而非精神专科医院。长期以来，中国精神心理专科资源十分缺乏，但最近十年来获得了高速发展。根据2019年发表的资料，截至2015年，全国精神卫生机构2936家，其中精神专科医院约占42%；全国实际开放精神专科病床433090张，人均约3.15张/万人口；每十万人口精神科职业（助理）医师2.19名、护士5.51名，均远远低于西方发达国家。国家要求，到十三五期末，发达地区精神科病床数要达到2.8张/万人口，精神科医师3.8名/10万人口。2019年，深圳市常住人口约1343万，但精神科床位约1680张、精神科医师仅368人，每万人口床位1.25张，每10万人口医师2.74人，从业的心理咨询师、心理治疗师、心理健康教师、心理健康管理师等也十分有限。相对于巨大的服务需求，我国精神心理服务资源还十分匮乏。在精神心理专业服务不足的大背景下，学会做自己的心理医生，不仅是一种选择，更是一种需要。要做自己的心理医生，还需要学会对精神心理健康状况进行自我评估。自我评估可以借助一些心理健康自评量表，也可以使用一些精神心理症状自评筛查工具，如焦虑自评量表、抑郁自评量表、睡眠自测量表等等。但需要注意的是，不管是自评量表还是专业人员使用的他评量表，评定结果都只能提供参考，不能作为诊断的唯一依据。确切的精神心理诊断，必须经由具有资质的精神科医生在详细的病史询问、精神状况检查以及必要的辅助检查之后才能做出。对于社会公众，相比心理健康自评量表来说，更重要的提高心理保健意识、提高自我心理防护水平。其中，掌握一些关于心理健康的基本观念、标准与尺度，显得尤为重要。
经验标准是普通公众不知不觉就在使用的，主要有以下四条。1.与过去不一样：心理健康的人，个性稳定，以始为终，一以贯之；心理出现障碍后，言行乖张，与过去判若两人。2.与别人不一样：心理健康的人，与他人和而不同、大同小异；心理障碍者，鹤立鸡群，特立独行，我行我素。3.与现实不一样：心理健康的人，感受现实，反映现实，接受现实，立足现实；心理障碍后，脱离现实，逃避现实，背离现实，与现实格格不入、激烈冲突。4.与常理不一样：心理健康的人，学习常理，言行遵从常理符合常理不出格；出现心理障碍后，不顾常理，违背常理。简言之，一个人出现精神心理障碍之后，不仅其内在和谐统一受到损害，也会失去与他人、与现实、与社会之间的和谐统一。
心理学上往往从以下四方面来衡量一个人心理是否健康。1.承受适应能力：社会商。是指心理的灵活性品质，即能否承受环境改变、适应环境变化。2.分析判断能力：智商。是指心理的认知品质，即能否正确迅速感知、分析、综合、推理和做出判断。3.情绪调节能力：情商。是指心理的情绪品质，即觉察情绪、辨识情绪、应用情绪、调控情绪的能力。4.意志行为能力：行为商。是指通过调动资源、消除障碍、克服困难以达成目的的能力。另有人提出，一个心理健康的人，通常符合以下五项标准：1.情绪状况良好：积极情绪体验比较多，消极情绪体验比较少，能够妥善调节情绪、保持相对稳定的情绪状态。2.自我评价恰当：对自身的认识和情况了解较为充分，客观认识自己的优点与不足，能够接受、悦纳自己，保持适度的自信和自尊。3.人际交往和谐：与家人、朋友以及其他人之间关系融洽，能够处理好不同的人际关系。4.认知效能良好：善于学习，记忆力良好，能够胜任学业、工作和日常生活对认知的要求。5.适应能力良好：拥有相对有效的应对方式，对人和事较少使用消极信念进行评价，对挫折和压力具有一定的耐受力。
广义的健康包括生理健康、心理健康和社会健康三个层面。一个人的社会健康需要以生理健康和心理健康尤其是后者作为基础。人本主义心理学大师Maslow曾提出心理健康的十条社会学标准，也值得参考。2.充分了解自己，并能对自己的能力作出恰当的估计；10.在不违背社会规范的情况下基本需要能得到适当满足。一个精神正常的人，具有正确辨认周围事物和调节、控制自己行为的能力。即：精神发育迟滞以及某些严重精神障碍急性期患者，其现实检验能力和控制自身行为的能力受到削弱甚至丧失，在病理性知觉、信念等支配之下出现的刑事犯罪，可依法免于或减轻刑罚。
诊断一个人精神心理是否存在障碍，是何种障碍？精神医学上有十分严格的标准和规定。通常包括：1.症状学标准：在列举的症状中至少必须符合多少条？4.排除标准：必须至少排除其他哪些相似的精神障碍？国家精神卫生法规定，精神障碍的诊断必须建立在精神检查的基础之上，必须由具有资质的精神科医师做出。根据我本人30多年的临床实践经验，精神心理障碍往往有以下18项征兆：1.无明显原因出现性格改变，与过去判若两人：如变得孤僻、懒惰、内向、被动、依赖、胆小；或者自卑自责、少语无趣、郁闷忧伤、悲观失望；或者狂妄自大、好事话多、过分豪爽挥霍；2.无缘无故生活规律明显改变，饮食睡眠不规则，或不明原因外出不归；3.兴趣爱好显著改变或突然改变、奇特的兴趣或爱好、或对周围事物的兴趣逐渐丧失；4.逐渐丧失细腻或高级情感体验能力，责任感丧失，冷酷无情；5.对关系密的人或事漠不关心，对与其切身利益相关的事情无动于衷；7.无明显原因出现学习成绩下降、缺勤、人际交往障碍；8.不切实际的幻想、冥想，沉溺于其中但并不准备付诸实施；18.无端猜疑：怀疑别人在背后议论自己，怀疑他人的言行针对自己；怀疑被跟踪／监视／窃听／录相；怀疑存在针对自己的圈套或阴谋；怀疑他人故意与自己作对；怀疑他人看不起／讽刺／嘲笑自己；怀疑周围出现的人或车辆等形迹可疑跟踪自己；怀疑身患不治之症并四处求医；怀疑身体变形、有体臭等等。儿童青少年语言、思维、情绪及行为尚未得到充分发展，精神心理出现障碍时的表现与成人相比也有所差异。有人梳理发现，儿童抑郁时通常有以下12个信号（Walkup，Kissen，and Siqueland，2020）要做自己的心理医生，也需要学会对精神心理健康进行自我维护。在此，提出以下建议以供参考。
这里，健康应视作一个动词，是“使（让）......健康起来”的意思。《左传·昭公六年》有云：父慈而教，子孝而箴，兄爱而友，弟敬而顺，夫和而义，妻柔而正，姑慈而从，妇听而婉，礼之善物也。父慈子孝、兄友弟恭，长期以来受到中国传统家庭文化的推崇，成为历代中国人的集体无意识。《圣经》写到：爱是恒久忍耐，又有恩慈；爱是不妒忌；爱是不自夸，不张狂，不作害羞的事，不求自己的益处，不轻易发怒，不计算人的恶，不喜欢不义，只喜欢真理；凡事包容，凡事相信，凡事盼望，凡事忍耐。爱是永不止息。在家庭文化中，西方世界与中国传统重视秩序、等级、礼仪、和谐等有所差异，更加讲求的是尊重个性，主张自由、平等、民主、爱与包容。五四运动以来近百多年间，东西方文化呈现彼此交融的趋势，当代中国家庭文化中也整合和融入了许多西方元素和现代元素。学习型家庭、创业型家庭、进取型家庭、艺术型家庭、智能化家庭等，成为一些现代中国家长在经营家庭时的选择。每个个体总是来源并依附于特定的家庭。家庭的品质与文化，对家庭成员的心理发育及成长、情绪和行为品质乃至心理应对、心理健康都具有重大影响。健康的家庭文化，会给每位成员提供具有丰富心理弹性的文化基因，去应对来自外部环境的挑战、适应不断变化的形势；而一个心理健康的个体，总是善于从原生家庭的文化中吸取养分、丰富自身，然后再贡献给自己创造的新生家庭，有所继承，有所发展。
家庭有其基本物质与精神功能（表），比如客厅与社交、娱乐相关，卧室涉及休闲与养育等。家庭是什么呢？家庭就是家庭！家庭不是学校，不需要老师；不是车间或办公室，不能只是干活；不是法庭，不能老是吵架；不是提审室，不能搞逼供；不是电视房，不能总是看电视；更不是搏斗场，不能有家庭暴力。家庭需要什么呢？家庭需要家人！家庭不需要为人师表的教师、发号施令的领导、购买服务的顾客或裁判断案的法官，需要各自做回父母、丈夫、妻子或孩子；家庭不需要太多的理性、太过僵化的原则，需要温情、好玩、快乐和轻松。一些学者认为，中国家庭普遍缺乏家庭实现其功能所需要的沟通、欣赏、分享与分担、幽默、童心、浪漫、亲昵和情话；相对于夫妻、老人、精神、情调与休闲，中国家庭过于重视子女、知识、物质、规矩与控制。强势的妻子，控制的母亲，缺位的父亲，无所适从的孩子，在不少问题家庭中的十分常见。研究家庭的学者们倾向认为，家庭并不存在什么放之四海而皆准的所谓公认的理想模式。家庭是否理想？取决于家庭成员共同的感受，每个家庭都有自己特有的理想的运行模式。但是这并不是说，一个被所有家庭成员认可的家庭就没有任何共同之处。一般认为，一个成熟家庭，往往具有以下特点：1.陪伴、分担与共享；2.适当的界限与秩序；3.默契；4.建设性与创造性；5.亲情与温情；6.完善的解决问题的机制等。功能健全的家庭，能够成为家庭成员的心理休闲地、加油站、减压室和维修厂；相反，功能不全或者紊乱的家庭，会成为家庭成员心理问题的滋生地、发酵池、加速器和燃爆点。
心理健康素养是一个能综合反映个体或群体心理健康相关的理念、认知、行为、技能水平的健康指标，是独立于遗传与自然因素、社会与经济环境、心理服务等之外的一个心理健康的重要影响因素。5.动员资源、应对心理危机、压力和挫折的技巧与能力等。健全个性特征、改善心理品质、获得社会支持、提升应付技巧以提升心理素养，是个体终生都要面对的课题，需要个体在社会生活和社会实践中不断学习、体悟和磨练，需要观察、模仿，也需要有勇气付出试错所需要的成本。
孩子是心理环境和心理刺激、心理压力的敏感个体。有人说，毁掉一个孩子只需三步：让他只有一条路好走，这样就可以取消他人生的多种可能性；让他从事低效重复的工作，这样就可以除掉他的创造力；让他没有不受控制的自由时间，这样就可以剥夺他的幸福感。遗憾的是，我们几乎每天都在做着这样的事情。一些孩子靠上网续命，他们到底在网络中寻找什么：1.成功体验：成就感，被欣赏，被认可；2.控制体验：自主感，独立感，被尊重；3.亲密关系：虚幻但想要的亲子与朋辈。一些孩子厌食贪食，他们到底在做怎样的宣示：1.拒绝成长：对青春期发育缺乏心理准备；2.发出警报：父母对自己的不理解和忽视；3.获得控制：厌恶所处的环境和操纵他人；4.追求时尚：对追求完美的不现实的渴望；5.放弃希望：无助感、无能感和缺乏自信；6.其他信号：比如作为调解父母冲突的手段等。一些孩子厌世轻生，青少年自杀到底有哪些危险因素：1.一种疾病：至少50%的自杀与抑郁症有关；2.五项事件：学习压力大，家长教师误解，自尊心受到伤害，失恋，遭受身体或性虐待；3.六类家庭：离异家庭，单亲家庭，冲突家庭，问题家庭，贫病家庭，自杀家庭。到底该如何促进孩子成长：1.满足正常需求包括家庭和睦的需求；2.协助孩子的社会化过程；3.帮助提高其抗压抗挫折能力；4.为孩子提供良性示范；5.赋予无条件的爱；6.给予积极的关注；7.慎重、正确地运用惩罚手段；8.引导孩子正确表达等。孩子有哪些正常的情感与行为需求呢？根据我的观察：1.与自信相关的被宠被捧的需求；2.与安全感相关的父母和睦的需求；3.与感性相关的捣乱越轨的需求；4.与知识相关的好奇探索的需求；5.与创造性相关的标新立异的需求；6.与勇气相关的挑战求胜的需求。这些都是孩童的特殊心理需求，家长和教师需要认真对待。
有人戏言，二十岁女人像篮球，被人抢来抢去；三十岁的女人像排球，被人推来推去；四十岁女人像足球，被人踢来踢去；五十岁女人像橄榄球，被人扔来扔去。也有人戏称，年轻女人一支花，中年女人烂泥巴，老年女人是菩萨。不过，追求年轻女性、躲避中年女性、崇拜老年女性，倒也真的成了不少男人们的普遍心态和基本态度。在当代中国，主妇不易！站在主妇的立场上看，除了要工作上班、忙晋升晋级，家务靠你，孩子靠你，老人靠你，你不但要管柴米油盐、锅碗瓢盆，还要管风花雪月、貌美如花。一大堆的责任，让不少主妇变成了怨妇：整天牢骚满腹、愤愤不平，怒气冲冲......。然而，一味的抱怨和逢人便发的牢骚，日子久了，难免让人生厌，或者让人感到可怜，让人觉得你的不幸遭遇是多么地理所当然！世道如此，如果再加上太敏感、太依赖、太矫情、太偏执、太坚持、太强势，一个女人大概率会远离快乐、远离幸福的日子和生活，成为各种精神心理问题的受害者。其实，责任和逆境，人人都难以避免，这些在挑战你、烦扰你的同时，也提供了证明你、挖掘你、丰富你和完善你的机会。人是经历的总和，你的人生因为磨难而加深加厚加长。关键在于，逆境和烦恼之中，要守住底线，决不让自己成为怨妇；要懂得自己的珍贵，不要妄自菲薄；要懂得动员资源，借助这些来帮助自己走出困境；要珍惜磨练的机会，让自己变得更美好更强大；要得到驾驭生活的智慧，让人生充满欢笑和快乐。美丽的容颜无法永远留驻，你可以选择做个优雅的魅力女人！魅力不完全等同于美丽，魅力是不可以简单地标签为美丽的一种特质。不同的年龄阶段，魅力有着不同的内涵：20岁时的活力，30岁时的性感，40岁时的知性，50岁时的优雅，60岁时的宽厚，70岁时的慈祥，80岁后的童心。爱自己、有工作、交朋友、不抱怨、会打扮、懂情趣、勤运动、尽本分，当个快乐的魅力女人。
在当代中国，男人不易，已婚的男人十分不易！遇到困难和挫折，社会认可女人流泪、撒娇、装傻、耍赖、撒泼、卖萌去规避，而男人只有忍着、挺着、顶着、扛着、撑着、醉着，不大宽容他们去降、去哭、去说。相比女人，男人也不大爱倾诉、爱求助也不大去找领导、看医生，他们在排解压力方面有着天生的缺陷。2016年，在中国，酒精导致的死亡总数为650822人，男性占比超过了九成。世界范围内，男性平均寿命较女性要短6-8岁，与上述行为方式的性别差异不无关系。从这个角度看，男人更需要关怀。男人们生来就是属于劳作的。妻子眼中的丈夫，粗心、迟钝、懒惰而粗鲁，她们不停思量，在丈夫心里，事业和家庭，到底孰重孰轻？老婆老娘一起落水，丈夫到底先救哪个？什么样的女人会出没在他身边？老婆到底是不是老公的最爱？自己的男人眼睛为什么总是盯着漂亮的女人？她们在行为上不断求证，老公是不是最爱自己？妻子们乐此不疲，丈夫们不胜其烦。小家拴不住男人们的万丈雄心。男人们想的是如何效仿先贤，以天下为己任，去报效国家、光宗耀祖，如何建功立业、留取功名，如何勤勉进取、奉献牺牲，如何修身齐家、治国平天下。男人们也大多知道达则兼济天下、穷则独善其身的大道理，但很少去想流年不利、诸事不顺的时候，还可以选择因势而动、不挣扎抵抗，甘于平凡、不标新立异，放低身段、不当出头鸟，送人玫瑰、不当批评家，随波逐流、不当少数派，安时处顺、不当反对派。男人的词典里，没有妥协两个字。男人如同过河的卒子，时代和社会给男人们指了上天路，却没有提供下阶梯。中国男人需要更好地平衡工作与生活、单位和家庭、自己与他人，更多地分担家务、照顾老人、教育孩子、陪伴妻子、关心自己，更好地承担起家庭的责任，更多地从家庭吸取心理养分。中国男人应该有一种不同于以往的更加平衡的生活，中国社会应该有这样一个共识，这绝不只是一个人一家人的事情。
职业倦怠也称工作倦怠、职业枯竭，主要表现为情感耗竭、人际冷漠和效能感缺乏，是危害职场人士的常见职业健康问题。职业倦怠是一种职场适应问题，可以表现为焦虑症、失眠症、心身疾病、适应障碍或者抑郁症，并不是一种独立的精神心理障碍，也无关个人的伦理或者道德问题。调查显示，职业倦怠影响约三分之一的职场人士。从产生原因上看，职业倦怠首先与职业因素如工作负荷、角色冲突、职业类型等有关，其次是组织因素如报酬与奖惩体系、团队沟通、上司认同与组织支持、自我控制感、公平性、组织变革等，第三才是个人因素如当事人的人格、内外控水平、自尊水平、个体期待等。需要特别指出的是，学者们一致认为，导致职业倦怠的关键因素并不是个人因素。根据Maslach等六因素匹配学说，是否出现职业倦怠，主要取决于工作负荷（workload）、团队（community）、报酬（reward）、价值观（values）、控制感（control）、公平性（fairness）等六个因素，取决于这些因素与个体的需求是否匹配。由此可见，任何职业、任何工作单位，都没有什么好不好之分，只有合适不合适；预防的避免职业倦怠最好的办法，就是找到一份与自己的需求相匹配的职业、单位和老板。当然，事前能够主动做到这些无疑是一件非常困难的事情。于是，入职之后以下各项就显得尤为重要：1. 利用培训机会：职业需求调查及针对性培训，团队愿景、价值观、团队精神及技能培训等；2. 利用表达机会：对话制度、员工发泄室；3. 利用心理服务：热线、个别咨询、集体辅导；3. 利用休假机会：旅行、团队活动等；4. 其他：自主权、公平性、透明度等。作为单位之一员，要预防职业倦怠。应努力做到：1. 增强团队认同：价值观，愿景，制度，上司，融入等；2. 提升执业能力：热情，兴趣，技能，技巧，经验等；3. 团队工作：沟通，支持，自主，可控，发展等；4. 发展亲友关系：友谊，亲情，社会网络，休闲等；5. 个人锤炼：坚韧性，乐群性，追随力，持续力等等。而作为管理者，少一点加事、加压、加班，多一点加人、加物、加薪，多一点认可、沟通、激励，对于预防团队成员职业倦怠，对于单位的绩效与经营，都富有十分积极的意义。做自己的心理医生，在一定的程度内做好精神心理问题的自我诊断、自我修复，不仅是一种美好的愿望，也是一种实实在在的需要。做好了自己的心理医生，获益的不单单只是自己个人，身边的家人亲友和同事也可能从中受惠。身边人心理健康的大门也需要得到你的守护。精神心理医学是一门十分专门的临床医学，专业的服务需要有长时间专门的训练。毫无疑问，精神心理问题的自我识别与疗护是有一定的限度的。当我们遇有以下情形，采用非专业自助行动无法解决、无法奏效的时候，就应该消除耻感，及时寻求专业帮助：1.疑有某种精神障碍时；2.已经出现持久的心身症状时；3.心身症状已经妨害社会功能时；4.非专业性帮助无效时；5.依靠一己之力无法解决时。刘铁榜：深圳市精神卫生中心主任、深圳市康宁医院院长、深圳市精神卫生研究所所长，日本国立精神神经中心（NCNP）访问学者。中国医师协会精神科医师分会副会长，中华医学会精神医学分会常委，中国神经科学会精神病学基础与临床分会常委，广东省医师协会精神科医师分会主任委员，广东省医学会精神医学分会副主任委员，粤港澳大湾区精神科医师联盟首任主任委员。中国医师协会第四届杰出精神科医师奖获得者，广东省医师协会第二届广东医师奖获得者，2019年度深圳市卫生健康杰出贡献奖，发表各类学术论文180余篇含SCI论文30余篇。培养硕士、博士、博士后研究生约50名。
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