九年糖尿病与经方治疗三个月
Date
2021年8月16日星期一
每次周一门诊都会有很多惊喜,今天门诊也不例外。有几个外地病人复诊,下午加了8个号,门诊加班到五点半。算是有点辛苦,但是看到两例糖尿病患者准备停药,几个肾病患者蛋白尿明显下降,倦意全无。让我印象深刻的是一位南通来的糖尿病患者。
01
九年糖尿病,胰岛功能已下降
患者是一位59岁男性,初诊是2021-05-13,患者糖尿病病史已经有9年,2012年体检发现血糖升高,空腹血糖12mmol/L,外院考虑2型糖尿病,目前服用二甲双胍、罗格列酮、格列苯脲三种降糖药物,平素监测空腹血糖8-9mmol/L,餐后未定期评估。患者容易出汗,口干多饮,身痒,下半身明显。
既往病史高血压十余年,目前服用缬沙坦80mgqd合苯磺酸氨氯地平10mgqd。就诊时血压110/70mmHg。
体态体貌:形体中等偏胖,体重80kg,面色稍暗,双下肢水肿,舌质暗红,舌颤,苔白腻,脉弦滑。
考虑患者目前有水饮内停,湿热内蕴。予以防己茯苓汤加减。防己,茯苓,茯神,黄芪,桂枝,甘草,瓜蒌皮,黄连。7剂。
建议外院评估血常规、肝肾功能电解质、空腹和餐后2小时血糖C肽、糖化血红蛋白。
2021-05-24患者二诊,外院评估糖化血红蛋白7.6%,空腹血糖7.71mmol/L,餐后2小时血糖14.4mmol/L,空腹C肽0.54(明显偏低),餐后2小时C肽1.38。患者C肽水平明显下降,提示胰岛分泌功能减退,这样的糖尿病非常棘手。但是患者非常有信心,因为自服中药后已经停用了三种降糖药物。服药初始有水样便,每日1-2次,出汗、多饮已经改善,仍有身痒,思睡。因为药较苦,调整黄连剂量。处方增加桑白皮30g,地骨皮15g,鬼箭羽10g。21剂。每日一剂,煎煮成4碗,三餐前加睡前各服一碗。
02
坚持服药让疾病控制步入坦途
患者第三诊,是在6-14,患者思睡改善,无腹泻,无口干,舌质暗红,苔白腻,脉弦滑。
虽然停用降糖药物一月,但是血糖指标在改善,尤其值得惊喜的是一个月的中药能让空腹C肽恢复到正常范围。糖化血红蛋白6.8%,空腹血糖7.4mmol/L,餐后血糖13.16mmol/L,空腹C肽和餐后2小时C肽1.1和4.1ng/ml。
患者无糖尿病相关症状,处方给予调整,主要应用胡天宝老师的经验,从百合病论治。处方:百合,生地黄,知母,天花粉,煅牡蛎,黄连,瓜蒌皮,桂枝,干姜,炒桑白皮。21剂。每日一剂,煎煮成4碗,三餐前加睡前各服一碗。
7-5患者第三诊,因荨麻疹发作,在外院使用得宝松抗过敏后症状改善,血糖仍有上升。防己茯苓汤继续使用。
7-26患者第四诊,血糖平稳,空腹血糖5.7mmol/L,餐后2小时血糖7.68mmol/L。血压130/86mmHg,已经停用苯磺酸氨氯地平。我认为仍有水饮内停,调整为五苓散加减。
8-16复诊,患者已无明显症状,空腹血糖6.1mmol/L,餐后血糖7.68mmol/L,空腹C肽和餐后2小时C肽1.1和2.4ng/ml。体重73kg。继续从百合病论治。并考虑患者此次疗程结束后可停中药。
03
C肽低水平提示疾病难治
在目前我最担心的时遇到C肽较低的糖尿病患者,尤其是I型糖尿病,常常C肽是0。对于2型糖尿病低C肽水平,与糖尿病持续时间、用药情况(尤其是使用胰岛素、促泌剂)等密切相关,低C肽提示胰岛分泌功能减退,而且常常不可逆,中医治疗难度加大,疗程延长。
这个病人经过治疗后,C肽水平升高,我个人觉得是中药干预后,胰岛功能得到了部分恢复。当然,他的服药依从性成就了疾病的康复。
04
中药虽苦,但为健康仍然值得
治疗糖尿病的中药常常很苦,主要是处方中有黄连,但是我们要知道针对糖尿病这种甜病就是需要苦药;使用黄连的目的就是想抑制病人的食欲,食欲抑制了,体重下来,血糖自然能够得到较好控制;如果病人难以忍受苦药,我使用黄连的剂量也可减少了,会加用一些其他的药物来代替。
不管怎样,治疗糖尿病的中药不好喝,倒胃口,有时候还腹泻,甚至有病人反应,闻到中药味道就已经出现恶心了,我想这就是治疗2型糖尿病的思路,就是《伤寒论》 第398条提到:“病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈”。损谷可以促进脾胃功能恢复,我想就是促进胰岛功能恢复。
总结
糖尿病治疗需要打持久战,当把血糖控制后,我们依然要调整好生活习惯,回归正常和健康的生活状态,这样才是我们治疗糖尿病的目的。
感谢胡天宝老师、黄煌教授、仝小林院士等专家指导。
具体处方剂量明日公布。
门诊时间
中医经典科门诊:周一全天;周三上午、周四下午
周四上午(专家门诊)。