黄煌教授医案 老年性脑萎缩 脑动脉瘤案

转自：老中医学子郭明的博客

T/YL，女，71岁。患者形体中等，较少吃荤食而营养一般，脸色黄暗而缺少光泽。患者1年前无明显诱因出现头晕、耳鸣，伴有一过性意识障碍反复发作，历时1-2秒，发作时无头痛，无晕厥，无言语障碍，无恶心呕吐，无二便障碍，自动恢复后无后遗症状。服药后头晕脑鸣未见明显好转，近来又出现突发性意识障碍，至军区总医院住院检查头颅MRI：双侧侧脑室旁白质及双侧半卵圆中心缺血性改变，老年性脑萎缩，颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样硬化伴右侧斑块形成，头颅DSA示C6段动脉瘤形成，因颅内血管迂曲，行动脉瘤填塞术风险较大，拒绝手术。服用抗血小板药后自觉效果不明显。出院诊断为：短暂性脑缺血发作、高脂血症、脑动脉瘤。患者出院希望中药治疗以改善头晕、脑鸣等症状，初诊时患者精神状态尚可，言语流利，自觉头晕，头部不能动，动则欲倒，时有心慌，容易晕车，视力减退，下肢无浮肿，两腿软而无力，走路飘忽感，睡眠不佳，入睡困难，夜梦多，大便偏干，欠畅。舌淡红体胖大苔薄白，脉弦，72次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）

黄师处方：酸枣仁 30克，川芎10克，知母12克，茯苓20克，生甘草3克，制半夏12克，陈皮10克，枳壳12克，竹茹6克，干姜5克，红枣20克。药后一周，患者头晕好转，已能安然入睡，脑鸣也有所好转，效不更方，考虑患者经常吃素，胶原蛋白缺少而有脑萎缩，原方加龙骨12克，龟板12克，继续服用，另嘱咐患者多吃蹄膀、牛筋等富含胶质类的食物。

Tily：请黄波老师谈谈黄师的辨症用药特点,我们这些初学者尚不明白.谢谢

黄波：此患者半夏体质甚明，精神状态尚可，言语流利，而多自觉症状，有晕车，常头晕，头部不能动，动则欲倒等，疾病不重而感觉甚严重，患者神经系统非常敏感，故以温胆汤稳定患者神经功能，降低敏感度。长期处于敏感状态，自觉两腿乏力，时有心慌等与睡眠关系甚切，黄师对此种敏感类型的中老年女性，舌苔薄，无可清之热，百般无奈，有睡眠不佳，脉弦者，常用温胆汤合酸枣仁汤，使得患者睡眠改善，神经功能稳定，各种症状多有缓解。