心梗发作时，未必都胸痛

转载《佟彤-九九归医的博客》(2017-7-10)
   “心梗”发生时，都会胸痛，这是典型表现，也是大家传统认识，但事实上，临床上危险性更高的急性“心梗”，却可能不胸痛，或者仅表现为轻微的胸闷，因此又叫“无痛性心肌梗死”。
   急性的心梗为什么会不痛？
   首先是年龄因素：老年人痛阈增高，耐受力的增强，加之心肌梗塞发生后，心排血量降低，导致脑组织缺氧，对疼痛的敏感度更低。
其二.心肌梗死前有心绞痛病史的，大多建立了“侧支循环”，心脏等于换了条途径给心肌供血，这也减少了心梗的疼痛。
其三.如果同时有糖尿病，心肌梗死时有40%的是可以无胸痛的，因为糖尿病会损坏神经，由此伴有痛觉传导的异常，疼痛耐受性增高。
其四.如果心肌梗死同时并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中等，疼痛也可以被并发症掩盖，造成无痛的假象。
   同时，心肌梗死的部位也，影响疼痛的感受，无痛性心肌梗死多为心脏后壁、右冠状动脉梗死，而有痛者多见左冠状动脉梗死。
既然不痛，那有怎么才能发现心梗？
1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的，要考虑是不是有心梗的发生。
2.胸部以外的疼痛为表现，但又无明显原因者，比如突然发生腹痛，但并没有暴饮暴食历史，之前也没有胃肠旧疾的。
3.以低血压、休克为表现，但又无其他原因者，比如突然血压降低，但之前没有低血压历史，很可能是心脏受损不能做功的结果。