治妇科病和不育的一点经验
2020-03-26
中医书友会第2374期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：总结、分享了月经过多、过少，月经后期的常见证型，以及作者行之有效的治疗方药，很实用。分享了一则不育症医案，和两个外用方。（编辑/千诚）
分享我治妇科病和不育的一点经验
作者/张宏跃
一、二仙汤合五子衍宗丸加减治疗不育症
郭某某，男，28岁，顾县镇人，2019年9月28日首诊。2019年9月18日检查：精子成活率12%，液化。脉沉弦细，舌质淡红苔薄黄，腰酸痛，尿分叉。
辩证：肾阴阳双虚，佐以湿热。
治则：填精益肾，兼以祛湿。
方药：二仙汤合五子衍宗丸加减。
淫羊藿15g，仙茅10g，巴戟天20g，知母10g，当归15g，黄柏10g，神曲15g，覆盆子10g，枸杞10g，菟丝子10g，车前子9g，五味子9g。七付。
2019年10月29日检查，精子成活率50%，不液化，脉沉弦略细，舌质淡红苔薄黄，腰基本不酸痛。
方药：知柏地黄丸加减。
知母10g，黄柏10g，当归15g，熟地24g，牡丹皮10g，赤芍15g，仙灵脾15g，白芷10g，泽泻24g，茯苓15g，山药15g，山茱萸15g，水蛭6g。十付。
2019年11月28日检查：精子成活率24.4%，液化，脉沉细，舌质淡红，苔薄白，腰已不酸疼。
方药：淫羊藿15g，仙茅10g，巴戟天20g，神曲15g，知母10g，黄柏15g，当归15g，车前子10g，覆盆子10g，菟丝子30g，五味子9g，枸杞15g，桑椹子10g。七付。
2020年1月3日检查：液化，精子成活率占50.81%，一切正常，脉沉细，舌质淡红苔薄白，巩固治疗。
方药：仙茅10g，仙灵脾15g，知母10g，黄柏10g，巴戟天20g，当归10g，神曲15g，车前子10g，五味子10g，枸杞15g，覆盆子10g，菟丝子15g，桑椹10g。
分析：二仙汤阴阳双补，五子衍宗丸生精补肾。仙茅、仙灵脾温肾阳，补肾精，辛温助命门而调冲任共为主药。巴戟天温助肾阳而强筋骨，性柔不燥以助二仙温养之力；当归养血柔肝而充血海，以助二仙调补冲任之功，二者共为辅药。知母、黄柏滋肾阴而泻虚火，即可治疗肾阴不足所致之虚火上炎，又可缓解仙茅、仙灵脾的辛热猛烈。枸杞子、菟丝子补肾精，壮阳道，助精神；覆盆子养真阴，固精关，起阳痿；五味子补肾水，益肺气，止遗泄；车前子利小便，共奏补肾益精之功。两方合用起到生精补肾，提高液化率的作用。
二、各种月经病的治疗
（一）月经过少的治疗
月经量明显减少，或点滴即净，经行持续时间不足3天，称月经过少。
病机：“亡其津液”分虚实两种。虚证多是肾虚和营血不足；实证多为气滞、寒凝、痰湿、血瘀导致。
1、肾虚，血虚一般并见
“夫经水出诸于肾”，临床表现为月经量少、腰膝冷疼、乏力、子宫偏小，脉沉细无力，舌质淡红、苔薄白。
治疗原则：补肾益精，养血调经。
方药：归肾丸合参芪四物汤加减。
党参15g，黄芪15g，当归15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，山药15g，山茱萸15g，菟丝子30g，杜仲15g，枸杞15g，生地15g，内金15g，茯苓15g。
月经快来时，去生地，加川牛膝15g，或四二五合方（刘奉五）。
仙茅15g，仙灵脾15g，当归15g，熟地15g，白芍15g，川芎10g，菟丝子15g，覆盆子15g，五味子10g，枸杞子15g，车前子15g。
2、气滞血瘀型
月经量少，色黯红或黑红，有血块，胸胁满闷，少腹部胀满，疼痛，有的持续时间长，舌紫黯，有瘀，脉弦涩，舌底瘀络明显。
治疗原则：理气化瘀，活血调经。
方药：血府逐瘀汤。
3、痰湿阻滞型
经血量少，质稀，体胖乏力，胸闷，舌淡胖有齿痕，脉弦滑。
治疗原则：健脾化痰，补气养血调经。
方药：补中益气汤合二陈汤合佛手散加减。
白术30g，黄芪15g，党参15g，当归15g，陈皮15g，升麻10g，柴胡10g，半夏15g，甘草10g，枳实15g，川芎10g，滑石30g。
（二）月经过多的治疗
月经血量较常量明显增多，月经周期、持续时间基本正常者，称月经过多。
病因：主要是气血不足、血热妄行、血瘀、宫寒，这四方面。
1、气血不足
经量大，色淡，面色㿠白，气短乏力，脉弦细舌质淡，苔薄白。
治则：补气摄血，养血调经。
方药：加减四物汤加黄芪党参（《傅青主女科》）。
熟地30g，醋白芍15g，当归15g，炒川芎6g，炒白术15g，黑芥穗9g，山萸肉9g，川断3g，甘草3g，党参30g，黄芪15g。
2、血热妄行
月经量大，色深红或鲜红，质稠，伴口渴，面红，易上火，便干或不利，小便黄或烧灼感，舌红绛，苔黄，脉数。
治则：清热凉血，止血调经。
方药：保阴煎加减，或芩术四物汤。
生地15g，熟地15g，白芍15g，山药30g，续断15g，黄芩炭10g，黄柏10g，甘草10g，女贞子15g，旱莲草15g，地榆炭30g。
3、血瘀
经量多，紫黑有块，少腹痛，舌紫黯，边尖有瘀斑点，脉涩或弦。
治则：活血化瘀，调理止血。
方药：将军斩关汤（朱南孙）。
组成：蒲黄炭（包）12g，醋炒五灵脂（包）12g，大黄炭6g，炮姜炭6g，茜草12g，益母草12g，仙鹤草15g，桑螵蛸12g，海螵蛸12g，三七粉（包吞）2g。
4、宫寒
畏寒怕冷，以少腹冰凉为主，经血量多，色暗黑，有血块，腰膝冷痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟。
治则：温经摄血调经。
方药：温经汤加减（《金匮要略》）。
组成：党参15g，吴茱萸6g，当归10g，川芎10g，桂枝10g，醋白芍15g，丹皮10g，炮姜15g，半夏15g，麦冬30g，炙甘草10g，阿胶珠10g，艾叶炭10g，大枣6枚。
如果疗效不佳，可以加熟地炭30g。
（三）月经后期的治疗
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至四五十天一至。
分析：月经后期治疗首应以扶正为主，应谨守温补气血之法，治疗原则在于“温”“清”“利”治疗目的在于“通”“补”。
1、《傅青主女科》云：“后期而来少，血寒而不足，后期而来多，血寒而有余。夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”。
治宜补中温散。
方药：温经摄血汤。
熟地30g，酒白芍30g，酒川芎15g，土白术15g，柴胡1.5g，五味子1g，肉桂1.5g，续断3g。
如果后期量少则去续断、五味子加当归30g。
2、阴虚胃热引起的月经后期
方药：瓜蒌15g，石斛12g，玄参9g，麦冬9g，生地12g，瞿麦12g，车前子9g，益母草12g，黄连6g，川牛膝12g。（刘奉五方）
功用：滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
主治：阴虚胃热所引起的月经稀发后错或血涸经闭。
3、风寒脾虚血瘀型
方药：葛根30g，麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，甘草10g，桃仁10g，红花10g，白术15g，茯苓30g，干姜9g，大枣6枚（自拟方）。
功用：祛风散寒，化瘀利水。
主治：畏寒怕冷，手足冰凉，白带多舌质发暗，舌底有瘀血的患者
这三种类型都很常见，临床比较实用供大家批评指导！
三、跟老中医学习的两个妇科杂病外用方
外洗方
方名：清阴汤（王自平方）
药物组成：苦参30g，黄柏20g，红花10g，金银花30g，白鲜皮15g，青黛15g，艾叶10g。
功效：清热燥湿，活血解毒，杀虫止痒。
适应症：湿热或虫蚀所致的带下、阴痒、阴疮、前后二阴诸疾等。
注意事项：一、阴道内疾患一般于经净后3-7天治疗，经期及产褥期禁用；二、治疗前应先拍空小便，治疗部位应洗净消毒；三、治疗期间或治疗前后一周，禁房事或盆浴；四、洗具应作消毒处理。
热熨方
方名：消癥止痛散（王自平）
组成：当归15g，赤芍15g，川芎10g，红花10g，桂枝20g，小茴香20g，乌药20g，三棱15g，莪术15g，乳香10g，没药10g，透骨草30g。
用法：上药共为粗末，布包，隔水蒸30分，放温敷患处，每晚一次，每包用三次，每次治疗20分钟左右，一月一疗程。
功效：温经活血，止痛消癥。
适应症：寒凝气滞血瘀所致的痛经、闭经、癥瘕等。
休息：月经期、妊娠期不用，但对于寒性痛经可于月经第1-2天热敷，使气血调畅，经血顺利外排而痛减或痛止。治疗前应先排空小便。热敷时温度要适中，以免熨伤皮肤。对于皮肤过敏者禁用。
以上两个方子是我在河南中医学院时跟随王自平教授学习所得，用了二十多年疗效的确好！用时最好让中医大夫诊断后再用，不可盲目照搬。