【六气辨证方法】

中医学的病因主要是以各种病症的临床表现为依据，也就是通过全面细致的辨明病证，寻求病因，掌握不同疾病的普遍性和特殊性，力求真正做到辨证论治，对症下药的目的。

病因辨证：

一、六淫：既风、寒、暑、湿、燥、火“六气”：当“六气”成为致病因素时，就称为“六淫”。“六淫”致病一般首先侵犯肌表，或从口鼻而入，所以认为它是外感病的主要致病因素。从今天的临床实践中看，还包括了一部分生物“如细菌、病毒，某些寄生虫等”、物理、化学等多种因素作用于机体所引起的疾病。

此外，有些并不是外感疾病，但也出现有类似风、寒、湿、燥、火等的症状。为了与外感“六淫”相区别，特称为内风、内寒、内湿、内燥等。它们是病理变化过程中的一些产物，由于它与外感“六淫”具有类似的性质，为了便于鉴别，也在此作以简单介绍。

风证特点：“风者善行而数变”，发病急，变化快：

1，有抽搐、震颤、眩晕，游走性疼痛，搔痒与怕风等症状：

2，容易侵犯人体的高位和肌表，如头部、肺部和皮肤等部位：

3，常与其它病邪结合而发病。如风热、风寒、风湿等等，“故称”风为百病之长”。特别是风与湿相互结合后，在临床治疗方面形成反复发作，不易痊愈的各种慢性疑难杂症…….故有“无风不生湿，湿去风自灭”的说法。

外风

1、伤风：风邪侵袭肌表，营卫不和。症见恶风，头痛，有汗，发热或不发热，鼻塞流涕，舌苔薄白，脉浮缓。

治法：辛温解表，调和营卫。桂枝汤

2、风热：风与热合，侵犯人体。症见发热重，微怕冷，头痛，咽喉肿痛，干咳吐黄痰，舌苔薄白微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，清热解毒。银翘散

3、风痹：风邪侵犯经络，引起肌肉关节疼痛，游走不定，故又称“行痹”。

治法：祛风通络，散寒利湿。防风汤

4、风疹块“荨麻疹”：多为肌肤有湿，复感风热或风寒，不得疏泄透达，郁于皮肤腠理之间，引起皮肤风团或皮疹样损害。

治法：风热型，宜祛风利湿清热。消风散：风寒型，宜疏散风寒，调和营卫。以桂枝汤为主

内风：是病理过程中产生的一种症状。由心、肝、肾的病变所致。其临床特点，多突然发病。轻者表现头晕、目眩，情绪不宁，手足颤动麻木，口眼歪斜：重则猝然昏倒，不省人事。抽搐、角弓反张、偏瘫：常见于肝风内动的热极生风、阴虚风动、血虚生风等。

寒证特点：

1、全身或局部有寒象，如怕冷，喜热，四肢不温，小便清长，痰液稀白等：

2、容易导致气滞血瘀，出现剧烈的疼痛，所谓“寒胜则痛”。

3，寒性收引，寒邪侵入经络，可出现筋脉拘挛、收缩。

外寒

1、伤寒：寒邪伤表，症见怕冷重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，咳嗽，吐白痰，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表。麻黄汤

2、中寒：寒邪直接伤里：症见突然寒战，面色发青，腹痛吐泄，身凉，手足挛痛，倦卧不动：重则昏迷僵直，脉沉细迟或伏。

治法：温中祛寒。理中汤：重者，回阳救逆、益气生脉。用回阳救逆汤

3、寒痹：寒邪伤络，引起关节疼痛，痛有定处，得热减轻，遇冷加剧，又称“痛痹”，舌苔白，脉弦紧。

治法：温经散寒。乌头汤

内寒：常由脾肾阳虚引起，症见恶寒喜热，手足不温，恶心，吐清水，，腹痛肠鸣，小便清长，大便溏稀，舌苔白润，脉沉迟等寒象症状。

暑证 特点：

1、暑症发病有明显的季节性，多在炎热的夏季或高温作业下发病，主要表现高热，心烦口渴，脉洪大等：

2、暑症易耗气伤津，有身重倦怠，四肢无力，口燥，唇干等症状：

3、暑症多挟湿，有头重，胸闷、恶心，腹胀泄泻等症状。

伤暑：感受暑热，汗出过多，消耗津液，阴伤不能制阳，阳热亢盛，症见身热头痛，汗出烦渴，，气促，四肢无力，或有恶心呕吐，腹泻，苔白腻，脉洪数。

治法：清暑解热。清暑益气汤

中暑：由于暑热卒中，突然昏倒，神志不清，身热烦躁，大汗气粗，脉细数。

治法：宜急用芳香开窍。醒后用甘寒清热剂

湿症特点：

1、湿性粘腻，，发病缓慢，病程较长，难以速愈。症见身体沉重，四肢困倦，头重如裹等。如湿邪侵犯经络、关节，可出现关节疼痛，固定不移，肌肉麻木等症状：

2、湿邪易犯脾胃，出现食欲不振，胸闷，腹胀，小便短少，大便稀薄，舌苔厚腻，多见濡脉：

3、全身或局部水湿泛滥，如水肿、脚气，白带，湿疹以及疮疡流水等也属于湿症范畴。

外湿

1、表湿：湿邪伤表，气机不舒，湿浊上蒙清窍。症见全身沉重困倦，身热不扬，脘腹满闷，口不渴，小便短少，头重如裹，脉濡。

治法：芳香化湿、宣达透表。藿朴夏苓汤

2、湿痹：湿邪侵犯经络，阻滞气血的运行，引起全身疼痛麻木，关节肿胀酸痛，痛有定处，故又称“着痹”

治法：利湿活络，祛风散寒。薏苡仁汤

内湿：为病理过程中的一个产物，与脾胃关系密切，多由饮食不节“也包括误治、乱治等使脾胃受伤”，损伤脾胃，脾伤则运化功能失常，致津液不得正常运化敷布，故湿从内生，脾为湿困。症见肢体困倦，脘腹胀满，或见呕逆，大便溏稀，苔白腻，脉濡缓等。

在内湿的基础上，更易感受外湿，可出现各种湿的症状……

燥症特点：

1、燥邪干枯，易伤津液，引起口鼻干燥，，咽干而痛，唇燥而裂，皮肤干燥，口渴喜饮，发热无汗，大便燥结等症：

2、燥邪易于伤肺，症见鼻孔干燥，干咳无痰或痰中带血等：

3、因营养不良，贫血等病症出现的皮肤干燥，指甲、毛发干枯，舌干少津等，也属于燥症范畴。

外燥

1、凉燥：风寒束表，凉燥犯肺，肺气不宣：症见恶寒发热，头痛无汗，鼻塞、咽干、唇燥，苔薄白，脉浮等。

治法：宣肺解表、润燥。杏苏散

2、温燥：温燥伤肺，阴液受伤：症见发热头痛，干咳少痰，咽喉干痛，鼻干唇燥，心烦口渴，苔薄白干燥，舌尖边红，脉浮数。

治法：辛凉透表、润燥。桑杏汤

内燥：是病理过程中产生的一种症状，，多由于实热灼津，或汗、吐、出血过多，津伤化燥，致使全身津液干涸：与肺、肾、胃、大肠有密切的关系。如肺气不足，水精不能四布濡养肌肤，而使皮肤枯燥：胃、肠燥热，灼伤津液，上致口唇干裂溃疡“既唇炎”起皮，下成肠枯失润，大便秘结。肾阴不足，虚火浮越，多见潮热、盗汗、心悸、眩晕、咽干等症。

火症特点：

1、火和热只是程度上的不同，热极便是火。故症见全身或局部有显著的热象，如高热，怕热喜冷，面红目赤，舌质红、苔黄，脉数：以及外科疮疡的红、肿、热、痈等：

2、火邪易耗伤津液，出现舌干少津，口渴饮冷，大便干结等症状：

3、迫血妄行，症见出血，或因灼伤脉络而发斑疹：

4、外感火症多系实火：内伤火症由于受病脏腑和病机不同，又有实火虚火之别。

实火：外感火热之气，或由风、寒、暑、湿、燥邪转化而来，均属实火。实火多先火旺而后水亏：症见壮热，面红目赤，口渴心烦喜冷饮，小便短赤，大便秘结，甚者狂躁谵语，昏迷，舌质红绛，苔黄燥或生刺，脉洪数。

治法：清热泻火。黄连解毒汤：甚者用安宫牛黄丸、紫雪丹：清心开窍

虚火：多由内伤引起，特点是“火”的症状较轻，且兼有阴虚症状，如劳伤过度，情志抑郁，淫欲妄动，均可影响脏腑正常生理功能，使气血失调，或久病失养，精气亏耗。常见的虚火有肾虚火动，脾胃虚火和热病后期出现之虚热等。

二、七情“精神因素，内因”：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动：情志活动本来是人体对外界环境的一种生理反应……如果情志活动过度，就可能引起体内阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱，而成为疾病发生的条件。情志不和，不但可以导致正气虚弱，易感外邪。同时，七情变化本身也可以致病，一般情志活动失常，所引起的病症，多具有以下两个特点：

1、表现为神志的改变，如心烦、易怒、健忘、失眠、喜怒无常，甚则癫狂等症状。心主神志，肝主情志，故精神刺激引起的症状，多从心肝两脏治疗。

2、精神刺激容易伤及脾胃，肝失疏泄，脾失健运，而兼胸胁满闷胀痛，食欲减退的症候。

人的精神情志活动是思想的反映，所以在临床治疗方面，除用药物治疗外，还应进行心理疗法。

三、饮食所伤：饮食不节，常是致病因素之一。暴饮暴食、过食生冷、过食肥甘厚味之品，或误食不洁有毒之物等，均可导致疾病的发生。

1、饮食过量则成食滞：症见不思饮食，嗳腐反酸，恶心呕吐，腹痛拒按，大便恶臭，脉滑等。

2、过食生冷损伤脾胃，使脾胃虚寒，出现呕吐清水，腹痛喜按，消化不良，或大便溏稀，舌淡、苔白，脉迟等。

3、过食甘肥厚味之品，可以生热、生湿、生痰，而为多种脏腑病症的原因。

饮食所伤，与脾胃关系密切，详见脏腑辨证。

四、劳倦所伤：指过度疲劳或过度安逸引起的正气亏损。过劳易伤脾气，症见少气懒言，四肢困倦，动则气喘，精神倦怠对。过逸会使机体气血郁滞不行，影响脾胃消化功能，症见食欲不振，肢体痿弱等。

劳倦的另一含义，就是房劳过度：症见腰酸神疲乏力，眩晕耳鸣，男子可见遗精滑泄，女子可见月经不调，经闭、带下等。

遗精：不因生活而精液遗泄的病症，称为遗精：其中有梦而遗的称“梦遗”，无梦而遗精的甚至清醒时精液流出者，名为“滑精”，滑精多因梦遗发展而来。

1、君相火动，心肾不交：少寐多梦，梦泽遗精，伴有心中烦热，头晕、目眩、精神不振，体倦乏力，心悸、怔仲，善恐健忘，口干，小溲短赤，舌质红，脉细数。

治法：清心安神，滋阴清热：心火独亢，神浮扰精梦泄的可用 黄连清心饮

若心肾不交，火灼血阴者。可用天王补心丹加 菖蒲、莲子 以滋阴安神

若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用 知柏地黄汤或大补阴丸

此类患者要特别注意调摄心神，排除杂念。

2、湿热下注，扰动精室：遗精频作，或尿时少量外流，小溲热赤混浊，或溺涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便常溏臭，，后重不爽，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热利湿。可用程氏萆薢分清饮

若因脾乏升清，而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿，可用 苍白二陈汤加黄柏 升麻 柴胡 若湿热流注肝脉不泄者，宜苦泄厥阴，用 封髓丹。甚者用 龙胆泻肝汤

应该注意：一是本型遗精系因湿热下注，疏泄失常引起，不能早投固涩之品。二是病因中焦脾胃失运湿热内生，治要健脾升清，才能化湿泄浊，所谓“治中焦以浚其源，利湿热以分其流。”却不可过用苦 寒碍胃。

此外：部分病人久遗精滑，可兼见形寒肢冷，阳萎早泄，精冷，夜尿多或尿少浮肿，溲色清白，或余沥不尽等……此因遗、滑既久，阴虚及阳，精关不固，命门火衰，不能温养形体，故兼见形寒肢冷等…….